醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  胸主動(dòng)脈硬化是指胸主動(dòng)脈血管壁因脂質(zhì)沉積、纖維組織增生等病理改變導致的管壁增厚和彈性減退，屬于動(dòng)脈粥樣硬化在胸主動(dòng)脈的表現。胸主動(dòng)脈硬化可能與高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)，通常表現為胸痛、胸悶、活動(dòng)后氣促等癥狀。

  1、病因與機制

  胸主動(dòng)脈硬化的主要發(fā)病機制是血管內皮損傷后，低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管內膜下，引發(fā)炎癥反應和纖維斑塊形成。長(cháng)期高血壓會(huì )導致血管壁承受異常壓力，加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。高脂血癥患者血液中脂質(zhì)含量過(guò)高，容易在血管壁沉積。糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，糖基化終末產(chǎn)物可損傷血管內皮。吸煙會(huì )直接損害血管內皮細胞功能，促進(jìn)氧化應激反應。

  2、臨床表現

  胸主動(dòng)脈硬化早期可能無(wú)明顯癥狀，隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現胸骨后悶痛，疼痛可放射至背部。部分患者表現為活動(dòng)后呼吸困難、易疲勞。當合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可能出現心悸、頭暈等表現。嚴重者可發(fā)生主動(dòng)脈夾層，表現為突發(fā)撕裂樣胸痛，常伴有血壓異常。

  3、診斷方法

  胸部X線(xiàn)檢查可顯示主動(dòng)脈迂曲、增寬。超聲心動(dòng)圖能評估主動(dòng)脈瓣功能和主動(dòng)脈直徑。CT血管造影可清晰顯示主動(dòng)脈壁鈣化、管腔狹窄等改變。磁共振血管成像能準確評估主動(dòng)脈病變范圍和程度。實(shí)驗室檢查包括血脂、血糖等代謝指標檢測。

  4、治療原則

  藥物治療包括阿托伐他汀鈣片調節血脂，硝苯地平控釋片控制血壓，阿司匹林腸溶片抗血小板聚集。生活方式干預需戒煙限酒，控制體重，低鹽低脂飲食。適當有氧運動(dòng)如快走、游泳有助于改善血管功能。嚴重主動(dòng)脈擴張或夾層需考慮血管內支架植入術(shù)或外科手術(shù)治療。

  5、預防措施

  控制血壓在140/90毫米汞柱以下，糖尿病患者血糖應達標。40歲以上人群建議每年檢測血脂，總膽固醇宜低于5.2毫摩爾每升。保持每周150分鐘中等強度運動(dòng)，如騎自行車(chē)、打太極拳。飲食應多攝入蔬菜水果、全谷物，限制飽和脂肪酸攝入。定期體檢有助于早期發(fā)現主動(dòng)脈病變。

  胸主動(dòng)脈硬化患者應建立健康的生活方式，避免劇烈運動(dòng)和突然用力。日常飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)類(lèi)、豆制品，適量食用堅果類(lèi)食物。保持規律作息，避免情緒激動(dòng)。按醫囑定期復查，監測病情變化。出現劇烈胸痛、呼吸困難等緊急情況需立即就醫。通過(guò)規范治療和科學(xué)管理，多數患者可有效控制病情進(jìn)展。