醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  妊娠高血壓可能與遺傳因素、血管內(nèi)皮損傷、免疫調(diào)節(jié)異常、營養(yǎng)缺乏、胎盤因素等原因有關(guān)。妊娠高血壓通常表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫等癥狀。妊娠高血壓可通過飲食調(diào)節(jié)、藥物治療、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等方式治療。

  1、遺傳因素

  妊娠高血壓具有一定的家族聚集性，母親或姐妹有妊娠高血壓病史的孕婦發(fā)病概率較高。遺傳因素可能導(dǎo)致血管緊張素系統(tǒng)異?；蜓芊磻?yīng)性改變。建議有家族史的孕婦在孕早期加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行尿蛋白檢測(cè)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾片、硝苯地平控釋片等降壓藥物。

  2、血管內(nèi)皮損傷

  妊娠期間血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂可能導(dǎo)致血管收縮物質(zhì)分泌增加，舒張物質(zhì)減少。這種失衡狀態(tài)會(huì)引起全身小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加。血管內(nèi)皮損傷可能與氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，表現(xiàn)為頭暈、視物模糊等癥狀。可遵醫(yī)囑使用硫酸鎂注射液預(yù)防子癇發(fā)作，配合臥床休息。

  3、免疫調(diào)節(jié)異常

  母體對(duì)胎盤抗原的免疫耐受失衡可能導(dǎo)致炎癥因子釋放增加，引發(fā)血管炎癥反應(yīng)。這種免疫異常狀態(tài)會(huì)促進(jìn)血管收縮，同時(shí)抑制血管生成。免疫調(diào)節(jié)異常多發(fā)生在妊娠20周后，可能伴有血小板減少。治療上可采用低分子肝素鈣注射液改善微循環(huán)，必要時(shí)使用甲基多巴片控制血壓。

  4、營養(yǎng)缺乏

  鈣、鎂等微量元素?cái)z入不足可能影響血管平滑肌收縮功能。蛋白質(zhì)缺乏會(huì)導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，加重組織水腫。營養(yǎng)缺乏多見于飲食不均衡的孕婦，常伴隨四肢明顯水腫。建議每日補(bǔ)充鈣劑如碳酸鈣D3片，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制鈉鹽每日不超過6克。

  5、胎盤因素

  胎盤缺血缺氧會(huì)釋放大量血管活性物質(zhì)，引起全身小動(dòng)脈痙攣。胎盤絨毛發(fā)育不良或螺旋動(dòng)脈重鑄不足是重要誘因，多表現(xiàn)為胎兒生長受限。胎盤因素導(dǎo)致的妊娠高血壓需加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，可靜脈滴注硝酸甘油注射液改善胎盤血流，嚴(yán)重時(shí)需適時(shí)終止妊娠。

  妊娠高血壓孕婦應(yīng)保持每日8小時(shí)睡眠，采取左側(cè)臥位休息。飲食上選擇低鹽、高蛋白、高纖維素食物，適量進(jìn)食香蕉、菠菜等富鉀食物。每周測(cè)量體重增長情況，控制每周增幅不超過0.5千克。避免長時(shí)間站立或劇烈活動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀需立即就醫(yī)，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥并定期復(fù)查尿常規(guī)和肝腎功能。