醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  非小細胞癌是肺癌的一種常見類型，主要包括腺癌、鱗癌和大細胞癌等亞型。非小細胞癌通常與吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、遺傳因素等有關(guān)，早期可能表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、痰中帶血等癥狀，晚期可能出現(xiàn)體重下降、呼吸困難等表現(xiàn)。治療方式主要有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等。建議患者及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化治療方案。

  1、腺癌

  腺癌是非小細胞癌中最常見的類型，多發(fā)生于肺外周部位。腺癌可能與吸煙、二手煙暴露、空氣污染等因素有關(guān)，早期癥狀不明顯，可能出現(xiàn)輕微咳嗽或胸痛。隨著病情進展，可能出現(xiàn)痰中帶血、呼吸困難等癥狀。腺癌對靶向治療反應(yīng)較好，常用藥物包括吉非替尼片、厄洛替尼片、奧希替尼片等。腺癌患者應(yīng)注意避免接觸煙草煙霧和空氣污染物。

  2、鱗癌

  鱗癌多發(fā)生于中央型支氣管，與長期吸煙關(guān)系密切。鱗癌患者可能出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、咯血、聲音嘶啞等癥狀。鱗癌對放射治療較為敏感，常用化療藥物包括順鉑注射液、紫杉醇注射液等。鱗癌患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免刺激性食物，保持呼吸道通暢。鱗癌進展相對較慢，早期發(fā)現(xiàn)可通過手術(shù)切除獲得較好預(yù)后。

  3、大細胞癌

  大細胞癌惡性程度較高，生長速度快，早期即可發(fā)生轉(zhuǎn)移。大細胞癌可能表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、體重下降等癥狀。大細胞癌對化療藥物反應(yīng)不一，常用治療方案包括依托泊苷注射液、卡鉑注射液等。大細胞癌患者應(yīng)注意營養(yǎng)支持，維持體重，定期復(fù)查監(jiān)測病情變化。大細胞癌預(yù)后相對較差，需密切隨訪。

  4、靶向治療

  靶向治療針對特定基因突變，副作用相對較小。常用靶向藥物包括克唑替尼膠囊、阿來替尼膠囊、貝伐珠單抗注射液等。靶向治療前需進行基因檢測，確定是否存在EGFR、ALK等靶點突變。靶向治療可能出現(xiàn)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。靶向治療耐藥后需考慮更換治療方案。

  5、免疫治療

  免疫治療通過激活自身免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤細胞。常用免疫檢查點抑制劑包括帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等。免疫治療可能引起免疫相關(guān)不良反應(yīng)，如肺炎、結(jié)腸炎、內(nèi)分泌異常等。免疫治療前需評估PD-L1表達水平，治療期間需密切監(jiān)測不良反應(yīng)。免疫治療對部分患者可產(chǎn)生長期療效。

  非小細胞癌患者應(yīng)注意保持均衡飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類、豆制品等，多吃新鮮蔬菜水果。根據(jù)體力狀況進行適度運動，如散步、太極拳等。嚴(yán)格戒煙限酒，避免接觸二手煙和空氣污染物。定期復(fù)查隨訪，監(jiān)測治療效果和病情變化。保持良好的心理狀態(tài)，必要時尋求心理支持。出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。