醫(yī)生回答(1)

• 聶小娟

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  藥物引起的紅斑紫癜可能由藥物過(guò)敏反應(yīng)、血小板減少、血管炎性損傷、凝血功能障礙等原因引起，可通過(guò)停藥觀察、抗過(guò)敏治療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、血液置換等方式改善。

  1、藥物過(guò)敏反應(yīng)

  部分患者對(duì)青霉素、磺胺類(lèi)或解熱鎮(zhèn)痛藥等產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加。表現(xiàn)為皮膚對(duì)稱(chēng)性紫紅色斑疹伴瘙癢，需立即停用可疑藥物并口服氯雷他定。

  2、血小板減少

  肝素、抗癲癇藥等可能抑制骨髓造血功能，引起血小板計(jì)數(shù)值降低。伴隨鼻腔牙齦出血，靜脈輸注重組人血小板生成素可促進(jìn)恢復(fù)。

  3、血管炎性損傷

  肼苯噠嗪、丙硫氧嘧啶等藥物可能引發(fā)III型超敏反應(yīng)，造成小血管壁免疫復(fù)合物沉積。皮膚出現(xiàn)痛性隆起性紫癜，甲潑尼龍沖擊治療有助于緩解。

  4、凝血功能障礙

  華法林過(guò)量或頭孢類(lèi)抗生素干擾維生素K代謝，導(dǎo)致凝血因子合成異常。多發(fā)瘀斑需監(jiān)測(cè)INR值，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充維生素K1糾正。

  出現(xiàn)藥物相關(guān)紅斑紫癜應(yīng)記錄用藥史，避免搔抓皮損，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激，癥狀持續(xù)加重需急診處理。