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真菌性鼻竇炎可通過(guò)臨床癥狀、影像學(xué)特征和病原學(xué)檢查進(jìn)行區(qū)分。真菌性鼻竇炎主要分為侵襲性和非侵襲性?xún)深?lèi)，前者多見(jiàn)于免疫功能低下者，后者常見(jiàn)于健康人群。典型表現(xiàn)包括單側(cè)鼻塞、膿涕伴惡臭、頭痛及面部壓迫感，部分患者可能出現(xiàn)涕中帶血或黑色痂皮。
真菌性鼻竇炎的診斷需結(jié)合鼻內(nèi)鏡與CT檢查。鼻內(nèi)鏡下可見(jiàn)鼻腔內(nèi)干酪樣分泌物或真菌團(tuán)塊，非侵襲型常見(jiàn)鼻竇黏膜增厚伴鈣化點(diǎn)，侵襲型可能顯示骨質(zhì)破壞。CT掃描中特征性高密度影是重要鑒別點(diǎn)，曲霉菌感染常表現(xiàn)為竇腔內(nèi)金屬樣高密度灶。病原學(xué)檢查包括分泌物涂片找菌絲、真菌培養(yǎng)及病理活檢，其中組織病理發(fā)現(xiàn)侵襲性菌絲是確診侵襲型的金標(biāo)準(zhǔn)。
臨床需注意與細(xì)菌性鼻竇炎鑒別。細(xì)菌感染多表現(xiàn)為雙側(cè)癥狀，膿涕無(wú)特殊氣味，CT顯示竇腔均勻渾濁而無(wú)鈣化灶。過(guò)敏性真菌性鼻竇炎患者常有特應(yīng)性體質(zhì)，鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增多，IgE水平升高。對(duì)于疑似侵襲型病例，應(yīng)完善免疫功能評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行組織活檢以明確真菌浸潤(rùn)深度。
建議出現(xiàn)持續(xù)鼻竇癥狀伴異常分泌物時(shí)盡早就醫(yī)，避免自行使用抗生素或抗真菌藥物。日常保持鼻腔清潔，控制過(guò)敏因素，免疫力低下者需定期耳鼻喉科隨訪。確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗真菌療程，侵襲型患者可能需聯(lián)合手術(shù)治療清除病灶。
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