醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  黑色素瘤轉(zhuǎn)移后仍有治療希望，但需根據(jù)轉(zhuǎn)移部位和病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案。轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療方式主要有免疫治療、靶向治療、放療、化療和手術(shù)治療等。

  1、免疫治療

  免疫治療通過激活人體免疫系統(tǒng)對(duì)抗腫瘤細(xì)胞，常用藥物包括帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液和伊匹木單抗注射液等。這類藥物適用于無法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移病灶，可能引起疲勞、皮疹等不良反應(yīng)，需在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下使用。免疫治療對(duì)部分患者可顯著延長生存期。

  2、靶向治療

  針對(duì)BRAF基因突變患者可使用靶向藥物如維莫非尼片、達(dá)拉非尼膠囊聯(lián)合曲美替尼片。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)確認(rèn)突變類型，用藥期間可能出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等副作用。靶向治療對(duì)特定基因突變患者效果較好，但可能出現(xiàn)耐藥性。

  3、放射治療

  放療適用于腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等局部病灶控制，可緩解疼痛等癥狀。立體定向放射外科治療對(duì)少量腦轉(zhuǎn)移灶效果較好，全腦放療適用于多發(fā)病灶。放療可能引起局部皮膚反應(yīng)、乏力等，需配合其他系統(tǒng)治療。

  4、化學(xué)治療

  傳統(tǒng)化療藥物如達(dá)卡巴嗪注射液、替莫唑胺膠囊等可用于轉(zhuǎn)移性黑色素瘤，但療效有限?；煶Ｗ鳛槠渌委煙o效后的選擇，可能引起惡心、脫發(fā)等不良反應(yīng)。目前多與其他治療方式聯(lián)合應(yīng)用以提高效果。

  5、手術(shù)治療

  對(duì)孤立性轉(zhuǎn)移灶或引起嚴(yán)重癥狀的病灶可考慮手術(shù)切除。腦轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等部位的局限性病灶手術(shù)可改善生存質(zhì)量。手術(shù)需評(píng)估患者整體狀況，術(shù)后仍需配合其他系統(tǒng)治療控制微轉(zhuǎn)移灶。

  黑色素瘤轉(zhuǎn)移后患者應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免日曬刺激。根據(jù)體力狀況進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律作息。定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病情變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)新癥狀及時(shí)就醫(yī)。心理疏導(dǎo)和家庭支持對(duì)改善治療效果有重要作用。