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鼻竇炎通常建議在藥物治療無(wú)效、出現嚴重并發(fā)癥或存在解剖結構異常時(shí)考慮手術(shù)。手術(shù)干預的常見(jiàn)情況主要有慢性鼻竇炎反復發(fā)作、鼻息肉阻塞、真菌性鼻竇炎、眶內或顱內感染擴散。
1、慢性反復發(fā)作藥物治療超過(guò)12周無(wú)效的慢性鼻竇炎,可能與鼻腔纖毛功能障礙、過(guò)敏體質(zhì)等因素有關(guān),通常表現為持續膿涕、面部脹痛??勺襻t囑使用鼻用糖皮質(zhì)激素如布地奈德、大環(huán)內酯類(lèi)抗生素如克拉霉素、黏液溶解劑如桉檸蒎。
2、鼻息肉阻塞伴隨鼻息肉導致雙側鼻腔完全堵塞,可能與嗜酸性粒細胞浸潤、白三烯代謝異常有關(guān),典型癥狀為嗅覺(jué)喪失、睡眠呼吸暫停。需行鼻內鏡下息肉切除,術(shù)后配合孟魯司特鈉、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑預防復發(fā)。
3、真菌性感染侵襲性真菌性鼻竇炎易導致骨質(zhì)破壞,常見(jiàn)于糖尿病患者,表現為血性分泌物、劇烈頭痛。需緊急手術(shù)清除壞死組織,聯(lián)合兩性霉素B、伏立康唑等抗真菌藥物。
4、感染擴散引發(fā)眶周蜂窩織炎或腦膜炎時(shí),可能出現視力下降、意識障礙。需多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行鼻竇開(kāi)放引流,靜脈用頭孢曲松、萬(wàn)古霉素控制感染。
術(shù)后需定期鼻腔沖洗,避免用力擤鼻,監測體溫和視力變化,過(guò)敏體質(zhì)患者應加強環(huán)境控制。
兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現在兩到三歲,通常稱(chēng)為嬰兒叛逆期。
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