醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  IgA腎病患者在病情穩(wěn)定、腎功能正常的情況下通?？梢砸⒆樱柙卺t(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。若存在嚴(yán)重腎功能不全或高血壓未控制等情況，則不建議妊娠。

  IgA腎病處于穩(wěn)定期且腎功能正常時(shí)，妊娠風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。患者需滿足24小時(shí)尿蛋白定量低于1克，血壓控制在130/80毫米汞柱以下，血肌酐維持在正常范圍。此類患者妊娠需提前3-6個(gè)月調(diào)整用藥，將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等具有致畸風(fēng)險(xiǎn)的藥物替換為妊娠安全藥物如拉貝洛爾片。妊娠期間需每月監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能和血壓，產(chǎn)科檢查頻率應(yīng)比普通孕婦增加。多數(shù)患者在規(guī)范管理下可順利妊娠至足月，但需警惕妊娠中后期可能出現(xiàn)蛋白尿加重或血壓升高。

  當(dāng)IgA腎病進(jìn)展至腎功能不全階段時(shí)，妊娠可能加速腎功能惡化。血肌酐超過132.6μmol/L或腎小球?yàn)V過率低于60ml/min的患者，妊娠期發(fā)生子癇前期概率顯著增高。合并難以控制的高血壓或腎病綜合征范圍蛋白尿患者，妊娠可能導(dǎo)致腎功能不可逆損傷。此類患者若已妊娠需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，必要時(shí)需提前終止妊娠。部分患者需在孕前接受腎活檢評(píng)估病理分級(jí)，牛津分型MEST-C評(píng)分中系膜增生和節(jié)段硬化程度較重者妊娠風(fēng)險(xiǎn)更高。

  IgA腎病患者計(jì)劃妊娠前需完成全面評(píng)估，包括腎功能、血壓控制、蛋白尿程度及病理類型等指標(biāo)。妊娠期間保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8-1.0g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，保證充足睡眠，定期監(jiān)測(cè)尿量和體重變化。出現(xiàn)水腫、頭痛或視物模糊等癥狀需立即就醫(yī)。產(chǎn)后仍需繼續(xù)隨訪腎功能恢復(fù)情況，哺乳期用藥需特別注意藥物對(duì)嬰兒的影響。