醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  血尿伴隨肌酐升高可能與泌尿系統(tǒng)感染、腎小球腎炎、腎病綜合征、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎功能不全等疾病有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)，完善尿常規(guī)、腎功能、泌尿系統(tǒng)超聲等檢查，明確病因后針對(duì)性治療。

  1. 泌尿系統(tǒng)感染

  泌尿系統(tǒng)感染如膀胱炎、腎盂腎炎可能導(dǎo)致血尿和肌酐升高。感染會(huì)引起尿路黏膜損傷出血，同時(shí)炎癥反應(yīng)可能影響腎功能?；颊呖赡艹霈F(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用抗生素如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等，同時(shí)多飲水促進(jìn)排尿。

  2. 腎小球腎炎

  腎小球腎炎是腎小球?yàn)V過膜受損引起的疾病，可導(dǎo)致血尿和肌酐升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。發(fā)病可能與鏈球菌感染、自身免疫異常等因素有關(guān)。治療需遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片，配合降壓藥如纈沙坦膠囊。

  3. 腎病綜合征

  腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血尿和肌酐升高。病因可能與免疫異常、遺傳因素等有關(guān)。治療需遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片、免疫抑制劑如他克莫司膠囊，配合利尿劑如呋塞米片控制水腫。

  4. 泌尿系統(tǒng)結(jié)石

  泌尿系統(tǒng)結(jié)石如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石可能導(dǎo)致血尿，結(jié)石梗阻可引起腎積水導(dǎo)致肌酐升高。患者可能出現(xiàn)劇烈腰痛、排尿困難等癥狀。治療需根據(jù)結(jié)石大小選擇藥物排石如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，或體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等手術(shù)方式。

  5. 腎功能不全

  各種原因?qū)е碌哪I功能不全均可出現(xiàn)血尿和肌酐升高，可能伴有少尿、水腫、乏力等癥狀。病因包括慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。治療需控制原發(fā)病，限制蛋白質(zhì)攝入，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行血液透析或腹膜透析。

  出現(xiàn)血尿伴肌酐升高時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，限制高鹽、高蛋白飲食，每日飲水量保持在2000毫升左右。注意監(jiān)測(cè)血壓、尿量變化，定期復(fù)查腎功能指標(biāo)。避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等。若癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。