醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  老人半月板損傷可通過(guò)保守治療、藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)治療等方式改善。半月板損傷可能與退行性改變、外傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。

  1、保守治療

  急性期需減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，避免上下樓梯或深蹲動(dòng)作，使用拐杖輔助行走減輕半月板壓力。疼痛緩解后可進(jìn)行直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。日常可佩戴護(hù)膝提供支撐，但需避免長(zhǎng)期依賴(lài)。

  2、藥物治療

  疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解癥狀。若伴隨關(guān)節(jié)腫脹，可聯(lián)合邁之靈片消除水腫。急性期也可外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑局部涂抹。需注意胃腸不適等藥物不良反應(yīng)。

  3、物理治療

  超短波、超聲波等理療能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速損傷修復(fù)。中醫(yī)針灸取犢鼻、陽(yáng)陵泉等穴位可舒筋活絡(luò)。低溫沖擊療法對(duì)緩解急性期腫脹疼痛效果較好。治療期間需結(jié)合肌肉力量訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬。

  4、關(guān)節(jié)腔注射

  對(duì)于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)積液，可在無(wú)菌操作下進(jìn)行透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑功能。嚴(yán)重疼痛者可考慮糖皮質(zhì)激素局部注射，但每年不宜超過(guò)3次。注射后需保持穿刺點(diǎn)干燥，避免劇烈活動(dòng)。

  5、手術(shù)治療

  Ⅲ度以上撕裂或保守治療無(wú)效時(shí)，建議行關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)或部分切除術(shù)。術(shù)后需進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，早期以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，6周后逐步增加負(fù)重。老年患者合并骨關(guān)節(jié)炎時(shí)可同期行軟骨修復(fù)術(shù)。

  老人半月板損傷后應(yīng)控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，日常補(bǔ)充鈣劑和維生素D維護(hù)骨骼健康。行走時(shí)選擇防滑鞋避免跌倒，座椅高度以膝關(guān)節(jié)屈曲90度為宜?？祻?fù)期間可適量食用牛奶、深海魚(yú)等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和歐米伽3脂肪酸的食物，促進(jìn)軟組織修復(fù)。若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖或突發(fā)腫脹需及時(shí)復(fù)查。