醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  新生兒溶血病存在一定危險性，嚴(yán)重時可導(dǎo)致貧血、黃疸甚至膽紅素腦病。該病主要因母嬰血型不合引發(fā)胎兒紅細胞破壞，常見類型有ABO溶血病和Rh溶血病。

  母嬰ABO血型不合是新生兒溶血病最常見誘因，母親為O型血而胎兒為A型或B型時，母體產(chǎn)生的IgG抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細胞。Rh陰性母親懷Rh陽性胎兒時，胎兒的D抗原可能刺激母體產(chǎn)生抗D抗體，這種抗體在二次妊娠時可能引發(fā)更嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。溶血后大量膽紅素生成超過肝臟處理能力，未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障沉積在基底節(jié)區(qū)，可能造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。典型臨床表現(xiàn)包括出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)的進行性黃疸、蒼白、肝脾腫大，實驗室檢查可見血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細胞增高、直接抗人球蛋白試驗陽性。

  早產(chǎn)兒、低出生體重兒及合并感染的新生兒發(fā)生重癥溶血風(fēng)險更高。這類患兒血腦屏障發(fā)育不完善，血清白蛋白結(jié)合膽紅素能力較低，更易發(fā)生膽紅素腦病。當(dāng)血清總膽紅素超過342μmol/L時，可能引發(fā)急性膽紅素腦病，表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低、吸吮無力；若未及時干預(yù)可進展為慢性核黃疸，遺留聽力障礙、眼球運動障礙和腦性癱瘓等后遺癥。部分Rh溶血病患兒可能出現(xiàn)胎兒水腫，表現(xiàn)為全身皮膚水腫、胸腹腔積液，嚴(yán)重者可發(fā)生死胎。

  新生兒溶血病的防治需貫穿孕產(chǎn)期全過程。產(chǎn)前監(jiān)測包括孕婦血型抗體效價檢測、超聲監(jiān)測胎兒水腫跡象。出生后立即進行臍血膽紅素測定和溶血三項檢查，對高?；純簩嵤╊A(yù)防性光療。光療可促進膽紅素異構(gòu)體形成，通過膽汁和尿液排出體外。重癥病例需采用靜脈注射用丙種球蛋白阻斷抗體介導(dǎo)的溶血，或進行換血治療置換致敏紅細胞和游離抗體。母乳喂養(yǎng)期間需監(jiān)測黃疸變化，適當(dāng)增加喂養(yǎng)頻率促進膽紅素排泄。出院后應(yīng)定期隨訪神經(jīng)行為發(fā)育，監(jiān)測聽力及運動功能。