醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胃癌晚期堵住可通過胃造瘺術(shù)、支架置入術(shù)、藥物治療、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)等方式緩解。胃癌晚期堵住通常由腫瘤生長阻塞消化道、炎癥水腫、胃壁僵硬等因素引起。

  1、胃造瘺術(shù)

  胃造瘺術(shù)是通過手術(shù)在胃部建立人工通道，幫助食物繞過阻塞部位進入腸道。適用于腫瘤完全阻塞胃出口且無法進行支架置入的患者。該手術(shù)能有效改善進食困難，但需注意術(shù)后造瘺口護理，防止感染和滲漏。胃造瘺術(shù)后可能出現(xiàn)局部疼痛、出血等并發(fā)癥，需密切觀察并及時處理。

  2、支架置入術(shù)

  支架置入術(shù)是在胃鏡引導(dǎo)下放置金屬支架擴張狹窄部位，適用于部分阻塞的患者。支架能快速緩解梗阻癥狀，改善進食能力。但支架可能發(fā)生移位或再狹窄，需定期復(fù)查。支架置入后可能出現(xiàn)胸骨后疼痛、反流等癥狀，需配合抑酸藥物如奧美拉唑腸溶膠囊緩解不適。

  3、藥物治療

  藥物治療主要使用止吐藥如昂丹司瓊注射液、糖皮質(zhì)激素如地塞米松片減輕水腫，以及鎮(zhèn)痛藥如鹽酸嗎啡緩釋片控制疼痛。這些藥物能暫時緩解癥狀，但無法解決根本梗阻問題。使用藥物需嚴格遵醫(yī)囑，注意觀察藥物不良反應(yīng)如便秘、嗜睡等。

  4、營養(yǎng)支持

  營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)可通過鼻飼管或造瘺管給予營養(yǎng)液，腸外營養(yǎng)通過靜脈輸注營養(yǎng)液。營養(yǎng)支持能維持患者基本營養(yǎng)需求，改善體力狀態(tài)。選擇營養(yǎng)方式需根據(jù)患者消化道通暢程度決定，需由專業(yè)營養(yǎng)師制定個性化方案。

  5、心理疏導(dǎo)

  心理疏導(dǎo)幫助患者和家屬面對疾病，減輕焦慮和恐懼。可采用認知行為療法、支持性心理治療等方式。心理疏導(dǎo)需由專業(yè)心理醫(yī)生進行，家屬應(yīng)積極配合。良好的心理狀態(tài)有助于提高治療依從性和生活質(zhì)量。

  胃癌晚期患者應(yīng)選擇易消化、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。避免辛辣刺激、堅硬粗糙食物。保持口腔清潔，進食后抬高床頭防止反流。家屬需密切觀察患者癥狀變化，定期復(fù)診評估治療效果。疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，但需注意預(yù)防便秘等副作用。保持適度活動，避免長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮。心理上應(yīng)給予患者充分關(guān)愛和支持，幫助其保持積極心態(tài)。