醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  顱咽管瘤術(shù)后血鈉升高可通過(guò)調整補液方案、限制鈉攝入、藥物干預、監測尿量及滲透壓、內分泌替代治療等方式改善。該癥狀通常與抗利尿激素分泌異常、補液不當、腎上腺功能不足等因素相關(guān)。

  1、調整補液方案

  術(shù)后低滲性補液過(guò)量是導致稀釋性低鈉血癥的常見(jiàn)原因，需根據血清鈉水平和尿量制定個(gè)體化補液計劃。對于血鈉超過(guò)145mmol/L的高滲狀態(tài)，可改用等滲溶液緩慢糾正，避免血鈉波動(dòng)過(guò)大引發(fā)滲透性脫髓鞘。同步記錄24小時(shí)出入量，維持液體負平衡狀態(tài)。

  2、限制鈉攝入

  每日食鹽攝入量需控制在3克以下，避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物。膳食應以新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品為主，烹飪時(shí)用鉀鹽替代部分鈉鹽。對于意識障礙患者需采用鼻飼喂養，選擇鈉含量低于120mg/100ml的特殊醫學(xué)用途配方食品。

  3、藥物干預

  中樞性尿崩癥引發(fā)的高鈉血癥可選用醋酸去氨加壓素片控制尿量，腎性尿崩癥可試用氫氯噻嗪片減少尿鈉排泄。嚴重高滲狀態(tài)（血鈉>160mmol/L）時(shí)，可在嚴密監測下使用5%葡萄糖注射液聯(lián)合胰島素進(jìn)行梯度糾正。所有藥物使用須嚴格遵循內分泌科醫師指導。

  4、監測尿量及滲透壓

  每小時(shí)尿量監測結合尿滲透壓檢測能有效區分尿崩癥類(lèi)型。中樞性尿崩癥表現為低滲尿（<300mOsm/kg）伴多尿，腎性尿崩癥則呈現等滲尿。同時(shí)監測血漿滲透壓和尿鈉濃度，當尿鈉濃度超過(guò)20mmol/L時(shí)提示腎性失鈉，需調整利尿方案。

  5、內分泌替代治療

  下丘腦-垂體軸損傷導致的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全可引發(fā)頑固性高鈉血癥，需長(cháng)期補充氫化可的松片。甲狀腺功能減退會(huì )加重電解質(zhì)紊亂，合并甲減時(shí)需聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療。激素替代期間每月復查電解質(zhì)及內分泌激素水平。

  術(shù)后患者應保持每日體重波動(dòng)不超過(guò)1公斤，晨起空腹測量血壓并記錄。出現頭痛、嗜睡、肌肉痙攣等神經(jīng)系統癥狀時(shí)需立即復查血鈉?？祻推诿?個(gè)月進(jìn)行垂體MRI隨訪(fǎng)，評估下丘腦-垂體功能狀態(tài)。日常飲用無(wú)糖電解質(zhì)飲料有助于維持水鈉平衡，避免劇烈運動(dòng)導致脫水加重高鈉狀態(tài)。