醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  妊娠早期心力衰竭的體征主要有呼吸困難、心悸、水腫、疲勞乏力以及夜間陣發(fā)性呼吸困難。妊娠早期心力衰竭可能與妊娠期高血壓、先天性心臟病、貧血、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促加重、端坐呼吸、下肢凹陷性水腫等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療。

  1、呼吸困難

  妊娠早期心力衰竭患者常出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)下也會(huì)感到氣促。呼吸困難可能與妊娠期血容量增加、心臟負(fù)荷加重有關(guān)?；颊呖赡馨殡S咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)病情開(kāi)具呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷，或使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。建議孕婦避免劇烈活動(dòng)，保持半臥位休息。

  2、心悸

  心悸是妊娠早期心力衰竭的常見(jiàn)表現(xiàn)，患者自覺(jué)心跳加快或不規(guī)則。這可能與妊娠期循環(huán)血量增加導(dǎo)致心臟代償性心率增快有關(guān)，也可能由貧血或甲狀腺功能亢進(jìn)誘發(fā)。心悸常伴隨胸悶、頭暈等癥狀。醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行心電圖檢查，必要時(shí)使用美托洛爾緩釋片控制心率。孕婦應(yīng)避免攝入含咖啡因飲料，定期監(jiān)測(cè)血壓和心率。

  3、水腫

  妊娠早期心力衰竭患者可出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重時(shí)波及全身。水腫與靜脈回流受阻、鈉水潴留有關(guān)，可能伴隨尿量減少、體重短期內(nèi)快速增加。醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)具氫氯噻嗪片等利尿劑，同時(shí)建議低鹽飲食。孕婦應(yīng)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，每日記錄體重變化，如單側(cè)下肢突然腫脹需警惕靜脈血栓。

  4、疲勞乏力

  妊娠早期心力衰竭患者常感到異常疲勞，輕微活動(dòng)即感力不從心。這可能與心輸出量減少導(dǎo)致組織灌注不足有關(guān)，也可能由貧血加重缺氧狀態(tài)引起。疲勞感可能伴隨食欲減退、活動(dòng)耐量下降。醫(yī)生可能會(huì)建議補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片改善貧血，或使用輔酶Q10膠囊營(yíng)養(yǎng)心肌。孕婦應(yīng)保證充足休息，避免過(guò)度勞累。

  5、夜間陣發(fā)性呼吸困難

  妊娠早期心力衰竭患者在夜間平臥時(shí)可突發(fā)呼吸困難，需坐起才能緩解。這與臥位時(shí)回心血量增加加重肺淤血有關(guān)，可能伴隨咳嗽、喘息等癥狀。醫(yī)生可能會(huì)建議睡眠時(shí)抬高床頭，必要時(shí)使用硝酸異山梨酯片擴(kuò)張靜脈減輕前負(fù)荷。孕婦應(yīng)避免睡前大量飲水，如頻繁發(fā)作需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。

  妊娠早期出現(xiàn)心力衰竭體征的孕婦應(yīng)嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入量不超過(guò)5克，避免高鹽加工食品。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、禽肉、豆制品，適量補(bǔ)充含鉀豐富的新鮮蔬菜水果。根據(jù)心功能分級(jí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，避免久站或久坐。每日監(jiān)測(cè)體重變化，記錄尿量，定期復(fù)查血常規(guī)、心電圖和心臟超聲。保持情緒穩(wěn)定，避免焦慮緊張，如有癥狀加重立即就醫(yī)。