醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  氣胸的X線影像學(xué)表現(xiàn)主要包括患側(cè)胸腔透亮度增高、肺組織壓縮邊緣、縱隔移位等特征。氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致肺組織受壓的病理狀態(tài)，X線檢查是診斷氣胸的重要手段。

  1、胸腔透亮度增高

  氣胸患者在X線片上可觀察到患側(cè)胸腔透亮度明顯增高，這是由于胸膜腔內(nèi)氣體取代了正常肺組織所致。透亮度增高區(qū)域通常位于胸腔上部或外側(cè)，與壓縮的肺組織形成鮮明對(duì)比。大量氣胸時(shí)透亮區(qū)可占據(jù)大部分胸腔，少量氣胸可能僅表現(xiàn)為肋膈角變鈍。透亮區(qū)內(nèi)無肺紋理分布是氣胸的重要鑒別特征。

  2、肺組織壓縮邊緣

  X線檢查可見被壓縮的肺組織邊緣呈弧形或直線狀，稱為肺壓縮線。肺壓縮線內(nèi)側(cè)為萎陷的肺組織，外側(cè)為透亮的胸膜腔氣體。肺壓縮線的位置和形態(tài)可反映氣胸的嚴(yán)重程度，少量氣胸時(shí)肺壓縮線靠近胸壁，大量氣胸時(shí)肺組織被壓縮至肺門附近。

  3、縱隔移位

  張力性氣胸患者可出現(xiàn)縱隔向健側(cè)移位的表現(xiàn)，這是危及生命的緊急情況。X線檢查可見氣管、心臟等縱隔結(jié)構(gòu)偏離中線位置，患側(cè)膈肌下移。縱隔移位提示胸腔內(nèi)壓力顯著增高，需要立即進(jìn)行胸腔減壓處理。少量氣胸通常不會(huì)引起明顯縱隔移位。

  4、肋間隙增寬

  大量氣胸患者X線檢查可顯示患側(cè)肋間隙增寬，胸廓飽滿。這是由于胸腔內(nèi)氣體增多導(dǎo)致胸壁向外膨隆所致。肋間隙增寬程度與氣胸量呈正相關(guān)，是評(píng)估氣胸嚴(yán)重程度的輔助指標(biāo)。少量氣胸時(shí)肋間隙變化不明顯。

  5、其他伴隨表現(xiàn)

  部分氣胸患者X線檢查可發(fā)現(xiàn)伴隨表現(xiàn)，如皮下氣腫、縱隔氣腫等。這些表現(xiàn)提示氣體可能通過破損的胸膜進(jìn)入其他組織間隙。此外，繼發(fā)性氣胸患者X線片上可能顯示基礎(chǔ)肺部病變，如肺大皰、肺氣腫、肺結(jié)核等原發(fā)病灶。

  氣胸患者確診后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持安靜休息，減少胸腔壓力變化。少量氣胸可能自行吸收，但中大量氣胸或出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)處理。氣胸患者應(yīng)戒煙，避免呼吸道刺激因素，預(yù)防復(fù)發(fā)。定期復(fù)查X線檢查有助于評(píng)估治療效果和監(jiān)測(cè)病情變化。