醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  更年期女性容易發(fā)生壓力性尿失禁主要與雌激素水平下降、盆底肌松弛、尿道括約肌功能減退、慢性腹壓增加及泌尿系統感染等因素有關(guān)。壓力性尿失禁表現為咳嗽、打噴嚏或運動(dòng)時(shí)尿液不自主漏出，可通過(guò)盆底肌訓練、藥物治療或手術(shù)等方式改善。

  1、雌激素水平下降

  更年期女性卵巢功能衰退導致雌激素分泌減少，尿道黏膜及周?chē)M織萎縮變薄，尿道閉合壓力降低。雌激素缺乏還會(huì )影響膠原蛋白合成，減弱盆底支撐結構彈性。針對這種情況，可遵醫囑使用雌三醇乳膏局部涂抹或口服替勃龍片等激素替代藥物，同時(shí)增加豆制品、亞麻籽等植物雌激素攝入。

  2、盆底肌松弛

  妊娠分娩及年齡增長(cháng)會(huì )導致盆底肌肉和韌帶松弛，減弱對膀胱和尿道的支撐力。盆底肌力下降時(shí)，腹壓突然增高無(wú)法有效傳導至尿道。建議每天進(jìn)行凱格爾運動(dòng)，通過(guò)收縮肛門(mén)和陰道肌肉持續3-5秒再放松，重復10-15次為一組，每日練習3組以上。

  3、尿道括約肌功能減退

  尿道固有括約肌退行性變及神經(jīng)調節功能異常，會(huì )導致尿道關(guān)閉不全。這種情況可能與長(cháng)期慢性咳嗽、便秘等腹壓增高因素有關(guān)?？勺襻t囑使用鹽酸米多君片增強尿道括約肌張力，或使用度洛西汀腸溶膠囊調節神經(jīng)傳導。

  4、慢性腹壓增加

  長(cháng)期慢性咳嗽、便秘、肥胖或重體力勞動(dòng)會(huì )使腹壓持續增高，加速盆底結構損傷。建議控制體重在BMI24以下，避免提重物超過(guò)5公斤，便秘者可服用乳果糖口服溶液軟化糞便，慢性咳嗽患者需及時(shí)治療呼吸系統疾病。

  5、泌尿系統感染

  更年期泌尿道上皮抵抗力下降易引發(fā)反復尿路感染，炎癥刺激可能導致急迫性尿失禁與壓力性尿失禁混合發(fā)生。確診感染需遵醫囑使用左氧氟沙星片或磷霉素氨丁三醇散等抗菌藥物，日常保持每日飲水1500-2000毫升，排尿后及時(shí)清潔會(huì )陰。

  更年期女性預防壓力性尿失禁需避免長(cháng)時(shí)間站立或蹲位，每日進(jìn)行30分鐘快走或游泳等低沖擊運動(dòng)，穿著(zhù)寬松棉質(zhì)內褲減少摩擦刺激。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋，適量食用核桃、南瓜籽等含鋅食物促進(jìn)黏膜修復。出現癥狀持續加重或伴隨血尿、發(fā)熱時(shí)，應及時(shí)到婦科或泌尿外科就診評估。