醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  糖尿病患者缺鉀時(shí)需在醫生指導下糾正低鉀血癥并控制血糖，可通過(guò)調整飲食、補充鉀劑、優(yōu)化降糖方案等方式干預。缺鉀可能加重糖代謝紊亂，需同步監測血鉀與血糖水平。

  1、調整飲食

  增加富鉀食物如香蕉、菠菜、紫菜等，同時(shí)選擇低升糖指數食材如燕麥、糙米。每日分次攝入含鉀食物，避免一次性大量補充。合并高血壓者需注意控制鈉鹽攝入，維持鉀鈉平衡。烹飪方式以蒸煮為主，減少高溫加工導致的鉀流失。

  2、藥物補鉀

  遵醫囑使用氯化鉀緩釋片或門(mén)冬氨酸鉀鎂等補鉀藥物，避免自行服用引發(fā)高鉀風(fēng)險。補鉀期間需定期檢測血鉀濃度，尤其腎功能不全患者需調整劑量。靜脈補鉀僅適用于嚴重低鉀血癥，需住院在心電監護下進(jìn)行。

  3、優(yōu)化降糖方案

  胰島素和磺脲類(lèi)藥物可能加重低鉀，醫生可能調整為DPP-4抑制劑或SGLT-2抑制劑等對血鉀影響較小的降糖藥。聯(lián)合使用二甲雙胍時(shí)需注意乳酸酸中毒風(fēng)險。血糖監測頻率應增加至每日4-7次，防止血糖波動(dòng)過(guò)大。

  4、處理原發(fā)病因

  排查利尿劑過(guò)量、腹瀉、醛固酮增多癥等導致缺鉀的病因。若為糖尿病酮癥酸中毒引發(fā)，需立即靜脈補液及胰島素治療。長(cháng)期使用噻嗪類(lèi)利尿劑的合并高血壓患者，可考慮更換為保鉀利尿劑螺內酯。

  5、綜合管理

  建立血糖與血鉀聯(lián)合監測記錄，包括服藥時(shí)間、進(jìn)食內容、檢測數值等。避免劇烈運動(dòng)后大量出汗導致鉀丟失，運動(dòng)前后可適量補充含鉀電解質(zhì)飲料。戒煙限酒以減少電解質(zhì)紊亂風(fēng)險，保證每日飲水1500-2000毫升。

  糖尿病患者合并缺鉀時(shí)需每1-2周復查電解質(zhì)，出現肌無(wú)力、心悸等癥狀應立即就醫。長(cháng)期管理需內分泌科醫生制定個(gè)性化方案，不可自行調整藥物劑量。日常保持規律作息與適度運動(dòng)，避免過(guò)度節食或暴飲暴食，通過(guò)持續監測與醫患協(xié)作實(shí)現血糖與血鉀雙達標。