醫生回答(1)

• 周瑋琰

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，主要表現為視網(wǎng)膜微血管損傷、出血及滲出，嚴重時(shí)可導致視力下降甚至失明。主要分為非增殖期和增殖期兩個(gè)階段，與血糖控制不佳、病程長(cháng)、高血壓等因素密切相關(guān)。

  1、微血管損傷

  長(cháng)期高血糖導致視網(wǎng)膜毛細血管基底膜增厚，血管通透性增加，可能出現微動(dòng)脈瘤和點(diǎn)狀出血。需嚴格控制血糖血壓，藥物可選用羥苯磺酸鈣膠囊、胰激肽原酶腸溶片改善微循環(huán)。

  2、視網(wǎng)膜缺血

  毛細血管閉塞引發(fā)視網(wǎng)膜缺氧，表現為棉絮斑和靜脈串珠樣改變?？赏ㄟ^(guò)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，藥物如復方血栓通膠囊有助于改善缺血。

  3、新生血管形成

  缺血區釋放血管內皮生長(cháng)因子，誘發(fā)脆弱的新生血管，易破裂導致玻璃體積血。需行抗VEGF玻璃體注射，嚴重者需玻璃體切割手術(shù)。

  4、增殖性病變

  纖維血管增生牽拉視網(wǎng)膜，導致視網(wǎng)膜脫離。此時(shí)需緊急手術(shù)干預，配合雷珠單抗等抗VEGF藥物治療。

  糖尿病患者應每年進(jìn)行眼底檢查，保持糖化血紅蛋白低于7%，血壓控制在130/80mmHg以下，戒煙并避免劇烈運動(dòng)以防眼底出血。