醫(yī)生回答(1)

• 黃鐘明

  副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎癌術(shù)后1-3年是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)最高的時(shí)期，主要危險(xiǎn)因素包括腫瘤分期較高、病理分級(jí)較差、手術(shù)切除不徹底、未規(guī)范隨訪監(jiān)測(cè)。

  1、腫瘤分期

  III-IV期患者術(shù)后復(fù)發(fā)概率顯著升高，可能與微轉(zhuǎn)移灶殘留有關(guān)，需每3個(gè)月復(fù)查腹部CT及胸部影像。

  2、病理分級(jí)

  Fuhrman分級(jí)3-4級(jí)的透明細(xì)胞癌侵襲性強(qiáng)，易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移，建議配合靶向藥物輔助治療。

  3、手術(shù)方式

  保留腎單位手術(shù)較根治性切除更易局部復(fù)發(fā)，術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)手術(shù)切緣及殘余腎臟情況。

  4、隨訪依從性

  未按時(shí)進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查會(huì)延誤復(fù)發(fā)灶的早期發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)隨訪應(yīng)包括每年1次終身監(jiān)測(cè)。

  術(shù)后保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免腎毒性藥物，適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于提升免疫功能，但需警惕過(guò)度疲勞。