醫(yī)生回答(1)

• 董兆如

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  直徑超過10毫米的膽管結(jié)石通常建議手術(shù)治療。膽管結(jié)石的處理方式主要有藥物治療、內(nèi)鏡取石、腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)。

  1、藥物治療

  膽固醇性結(jié)石可嘗試熊去氧膽酸溶解，膽酸平衡失調(diào)可能與膽汁淤積、高脂飲食等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹隱痛、餐后腹脹等癥狀。

  2、內(nèi)鏡取石

  直徑5-10毫米的結(jié)石適用ERCP取石，膽道梗阻可能與炎癥反復(fù)刺激、解剖異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為黃疸、皮膚瘙癢等癥狀。

  3、腹腔鏡手術(shù)

  多發(fā)小結(jié)石或合并膽囊結(jié)石需行腹腔鏡膽總管探查，細(xì)菌感染可能與膽道蛔蟲、膽汁滯留等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)熱寒戰(zhàn)、劇烈絞痛等癥狀。

  4、開腹手術(shù)

  結(jié)石嵌頓合并膽汁性腹膜炎需開腹處理，膽管狹窄可能與手術(shù)瘢痕、先天發(fā)育異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹膜刺激征、感染性休克等癥狀。

  術(shù)后需低脂飲食并定期超聲復(fù)查，急性發(fā)作期應(yīng)禁食并立即就醫(yī)。