醫(yī)生回答(1)

• 支修益

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺癌晚期眼球渾濁發(fā)灰可能與腫瘤轉(zhuǎn)移、代謝異常、藥物副作用、營(yíng)養(yǎng)不良或并發(fā)感染等因素有關(guān)。眼球渾濁發(fā)灰屬于晚期肺癌的全身性表現(xiàn)之一，需結(jié)合腫瘤科及眼科綜合評(píng)估。

  1、腫瘤轉(zhuǎn)移

  肺癌細(xì)胞可通過血行轉(zhuǎn)移至眼部，侵犯脈絡(luò)膜或玻璃體導(dǎo)致渾濁?；颊呖赡馨殡S視力下降、飛蚊癥等癥狀。需通過眼底檢查、眼部B超等確診。治療以全身抗腫瘤為主，可聯(lián)合玻璃體切除術(shù)改善癥狀，常用藥物包括注射用培美曲塞二鈉、鹽酸安羅替尼膠囊等靶向治療藥物。

  2、代謝異常

  晚期肺癌常引發(fā)鈣磷代謝紊亂，高鈣血癥可導(dǎo)致角膜鈣鹽沉積呈現(xiàn)灰白色?；颊叨喟橛锌诳?、多尿等表現(xiàn)。需監(jiān)測(cè)血鈣水平，使用注射用唑來(lái)膦酸調(diào)節(jié)鈣代謝，同時(shí)加強(qiáng)水化治療。眼部可使用依地酸二鈉滴眼液促進(jìn)鈣質(zhì)溶解。

  3、藥物副作用

  部分化療藥物如注射用順鉑可能引發(fā)晶狀體毒性，導(dǎo)致皮質(zhì)性白內(nèi)障?；颊哂盟幒罂赡艹霈F(xiàn)漸進(jìn)性視物模糊。需定期進(jìn)行裂隙燈檢查，必要時(shí)更換化療方案或使用吡諾克辛鈉滴眼液延緩白內(nèi)障進(jìn)展。

  4、營(yíng)養(yǎng)不良

  晚期患者維生素A缺乏可引起結(jié)膜干燥癥，嚴(yán)重時(shí)角膜軟化呈現(xiàn)灰白色渾濁?？赡馨殡S夜盲癥、畏光等癥狀。需補(bǔ)充維生素A軟膠囊，局部應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液促進(jìn)角膜修復(fù)，同時(shí)加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

  5、并發(fā)感染

  免疫功能低下易繼發(fā)真菌性角膜炎，常見念珠菌感染致角膜灰白浸潤(rùn)。患者可有眼痛、分泌物增多等表現(xiàn)。需行角膜刮片檢查，使用氟康唑氯化鈉注射液全身治療，局部配合那他霉素滴眼液抗真菌。嚴(yán)重者需考慮角膜移植術(shù)。

  晚期肺癌患者出現(xiàn)眼球渾濁時(shí)，家屬應(yīng)協(xié)助保持眼部清潔，每日用無(wú)菌生理鹽水輕柔擦拭眼瞼。室內(nèi)光線宜柔和，避免強(qiáng)光刺激。飲食需提供高蛋白、高維生素食物如蒸蛋羹、西藍(lán)花泥等軟質(zhì)營(yíng)養(yǎng)餐。定期用人工淚液預(yù)防干眼，觀察視力變化并及時(shí)記錄反饋給醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。建議每1-2周進(jìn)行眼科隨訪，配合安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)做好癥狀管理。