醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  兒童腦腫瘤導(dǎo)致脖子歪斜需通過(guò)手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、康復(fù)訓(xùn)練及定期復(fù)查等方式干預(yù)。該癥狀通常由腫瘤壓迫神經(jīng)、腦組織水腫、肌肉痙攣、骨骼變形或腦脊液循環(huán)障礙等因素引起。

  1、手術(shù)切除

  腫瘤占位效應(yīng)明顯時(shí)需手術(shù)切除，常用術(shù)式包括開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)或神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，需配合甘露醇注射液降低顱壓。手術(shù)可解除腦干或頸髓受壓，改善頸部活動(dòng)功能。

  2、放射治療

  對(duì)手術(shù)殘留或不宜手術(shù)的膠質(zhì)瘤適用，采用三維適形放療可減少對(duì)正常腦組織損傷。治療期間可能出現(xiàn)放射性腦水腫，可聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥反應(yīng)。放療能抑制腫瘤生長(zhǎng)，緩解神經(jīng)壓迫導(dǎo)致的斜頸癥狀。

  3、化學(xué)治療

  針對(duì)髓母細(xì)胞瘤等惡性腫瘤，常用替莫唑胺膠囊聯(lián)合順鉑注射液進(jìn)行化療。治療期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)，防范骨髓抑制等副作用?；熕幬锟赏ㄟ^(guò)血腦屏障抑制腫瘤增殖，減輕對(duì)顱神經(jīng)的浸潤(rùn)性損害。

  4、康復(fù)訓(xùn)練

  術(shù)后需進(jìn)行頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及斜方肌牽拉，配合低頻脈沖電刺激改善肌肉協(xié)調(diào)性。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，從被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)抗阻訓(xùn)練。持續(xù)康復(fù)有助于恢復(fù)頸部肌肉平衡，矯正代償性姿勢(shì)異常。

  5、定期復(fù)查

  每3-6個(gè)月需進(jìn)行頭顱MRI增強(qiáng)掃描監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)，同時(shí)評(píng)估頸部活動(dòng)功能恢復(fù)情況。復(fù)查時(shí)需檢查視力視野變化，警惕視神經(jīng)受壓等新發(fā)癥狀。長(zhǎng)期隨訪能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整治療方案。

  家長(zhǎng)需每日記錄兒童頸部偏斜角度變化，睡眠時(shí)使用頸椎固定枕維持中立位。飲食應(yīng)提供高蛋白食物如魚(yú)肉蛋奶促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，避免辛辣刺激食物。保持適度頸部熱敷緩解肌肉緊張，但禁止按摩腫瘤對(duì)應(yīng)體表區(qū)域。若出現(xiàn)噴射性嘔吐或意識(shí)改變等顱高壓危象，須立即送醫(yī)救治。治療后需持續(xù)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，關(guān)注腫瘤及治療手段對(duì)兒童神經(jīng)發(fā)育的潛在影響。