醫(yī)生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  未破裂卵泡黃素化綜合征可通過(guò)調(diào)整生活方式、藥物治療、超聲監(jiān)測(cè)、中醫(yī)調(diào)理、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病可能與內(nèi)分泌紊亂、盆腔炎癥、卵巢功能異常、心理壓力、局部粘連等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為月經(jīng)周期異常、不孕、排卵期腹痛等癥狀。

  1、調(diào)整生活方式

  保持規(guī)律作息有助于調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，建議每日保證7-8小時(shí)睡眠。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，每周3-5次，每次30分鐘。飲食需均衡攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E，適量食用堅(jiān)果、深海魚(yú)類(lèi)等食物。肥胖患者需控制體重，體重指數(shù)建議維持在18.5-23.9之間。

  2、藥物治療

  氯米芬膠囊可促進(jìn)卵泡發(fā)育，適用于卵泡發(fā)育不良者。注射用尿促性素能直接刺激卵巢功能，需在超聲監(jiān)測(cè)下使用。地屈孕酮片可改善黃體功能不足，常見(jiàn)于黃體期縮短患者。用藥期間需定期復(fù)查激素水平，禁止自行調(diào)整劑量。部分患者可能出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征，需密切監(jiān)測(cè)卵泡數(shù)量。

  3、超聲監(jiān)測(cè)

  經(jīng)陰道超聲可動(dòng)態(tài)觀察卵泡發(fā)育情況，建議月經(jīng)周期第10天開(kāi)始監(jiān)測(cè)。當(dāng)卵泡直徑達(dá)18-25毫米時(shí)，可配合尿促黃體生成素試紙預(yù)測(cè)排卵。對(duì)于反復(fù)發(fā)生黃素化者，需連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月經(jīng)周期。超聲還能鑒別卵巢多囊樣改變、子宮內(nèi)膜異位癥等合并疾病。

  4、中醫(yī)調(diào)理

  腎虛型可采用菟絲子、枸杞子等補(bǔ)腎藥物，常表現(xiàn)為腰膝酸軟。肝郁型適用柴胡疏肝散加減，多伴有經(jīng)前乳房脹痛。針灸選取關(guān)元、三陰交等穴位，每周治療2-3次。中藥周期療法通常分為經(jīng)后期、排卵期、經(jīng)前期三個(gè)階段辨證用藥。治療期間需忌食生冷辛辣食物。

  5、手術(shù)治療

  腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)適用于藥物治療無(wú)效的多囊卵巢患者。盆腔粘連松解術(shù)可解除輸卵管卵巢周?chē)尺B，術(shù)后需預(yù)防再次粘連。手術(shù)聯(lián)合GnRH-a類(lèi)藥物可提高妊娠率，但需警惕低雌激素癥狀。術(shù)后3-6個(gè)月為最佳受孕時(shí)機(jī)，超過(guò)1年未孕需重新評(píng)估。

  患者應(yīng)建立月經(jīng)周期記錄表，監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫變化。同房頻率建議排卵期隔日一次，避免過(guò)度緊張。飲食注意補(bǔ)充鋅、硒等微量元素，適量食用牡蠣、動(dòng)物肝臟等。治療期間每3個(gè)月復(fù)查性激素六項(xiàng)和甲狀腺功能，合并胰島素抵抗者需控制血糖。保持樂(lè)觀心態(tài)，必要時(shí)可尋求心理輔導(dǎo)支持。