醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  大腦血管堵塞可通過控制危險因素、藥物治療、血管內(nèi)治療、外科手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。大腦血管堵塞通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎等原因引起。

  1、控制危險因素

  高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病是導(dǎo)致血管堵塞的重要誘因?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測血壓，將收縮壓控制在140毫米汞柱以下，空腹血糖維持在7毫摩爾每升以內(nèi)，低密度脂蛋白膽固醇降至2.6毫摩爾每升以下。吸煙者應(yīng)立即戒煙，每日酒精攝入量男性不超過25克，女性不超過15克。超重者需通過飲食控制和運(yùn)動使體重指數(shù)保持在24以下。

  2、藥物治療

  抗血小板聚集藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片可預(yù)防血栓形成。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片能穩(wěn)定動脈斑塊。對于心房顫動導(dǎo)致的心源性栓塞，需使用利伐沙班片等抗凝藥物。急性期可考慮注射用阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓，但須在發(fā)病4.5小時內(nèi)使用。所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定期復(fù)查凝血功能。

  3、血管內(nèi)治療

  經(jīng)皮腦血管成形術(shù)通過導(dǎo)管將球囊送至狹窄部位擴(kuò)張血管，必要時植入顱內(nèi)支架。機(jī)械取栓術(shù)適用于大血管閉塞患者，使用取栓裝置直接清除血栓。這些介入治療需在具有資質(zhì)的卒中中心進(jìn)行，術(shù)后需密切觀察有無腦出血、血管痙攣等并發(fā)癥。治療時間窗通常為發(fā)病6-24小時，具體需根據(jù)灌注影像評估確定。

  4、外科手術(shù)

  頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)適用于頸動脈狹窄超過70%的無癥狀患者或50%的有癥狀患者。顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)可用于煙霧病等特殊病因?qū)е碌哪X缺血。手術(shù)前需全面評估心功能、肝腎功能等全身狀況，術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室觀察24-48小時?；颊咝g(shù)后需長期服用抗血小板藥物，定期進(jìn)行血管超聲復(fù)查。

  5、康復(fù)訓(xùn)練

  運(yùn)動功能障礙患者應(yīng)在發(fā)病后24-48小時內(nèi)開始床邊康復(fù)，包括良肢位擺放、被動關(guān)節(jié)活動等。語言治療師針對失語癥進(jìn)行命名、復(fù)述等訓(xùn)練。吞咽障礙患者需進(jìn)行咽部冷刺激、空吞咽練習(xí)。認(rèn)知障礙可采用計算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練?？祻?fù)過程需循序漸進(jìn)，訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起明顯疲勞為宜，通常需要持續(xù)3-6個月。

  日常需保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，食用油控制在25-30克。適量食用深海魚、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動，如快走、游泳等，每次30-60分鐘。保證每日7-8小時睡眠，避免情緒激動。定期復(fù)查頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒等檢查，監(jiān)測血管狀況。出現(xiàn)頭暈加重、肢體無力等預(yù)警癥狀時需立即就醫(yī)。