醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心臟引起的腳腫可能與心力衰竭、心包疾病、心律失常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為雙下肢對稱性水腫、活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、血管擴張藥物、正性肌力藥物、心臟再同步化治療等方式改善。建議及時就醫(yī)，完善心臟超聲、心電圖等檢查，由心內(nèi)科醫(yī)生制定個體化治療方案。

  1、限制鈉鹽攝入

  每日食鹽量控制在3-5克以內(nèi)，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。鈉離子潴留會加重水鈉潴留，限制鈉鹽有助于減輕心臟負荷?？蛇x用低鈉鹽替代普通食鹽，烹飪時用檸檬汁、香草等調(diào)味。合并腎功能不全者需進一步限制至2-3克。

  2、使用利尿劑

  呋塞米片、托拉塞米片等袢利尿劑可促進鈉水排出，緩解水腫。螺內(nèi)酯片作為保鉀利尿劑常聯(lián)合使用。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)，防止低鉀血癥。利尿劑適用于容量負荷過重的心力衰竭患者，但過度利尿可能導(dǎo)致低血壓或腎功能惡化。

  3、血管擴張藥物

  硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片等可擴張靜脈減輕前負荷，改善肺淤血。沙庫巴曲纈沙坦鈉片兼具血管擴張和抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活作用。血管擴張藥物可能引起頭痛、低血壓，初始使用時需密切監(jiān)測血壓變化。

  4、正性肌力藥物

  地高辛片適用于伴有快速心室率的心房顫動患者，可增強心肌收縮力。多巴酚丁胺注射液用于急性失代償期短期靜脈給藥。正性肌力藥物需嚴格掌握適應(yīng)證，過量使用可能誘發(fā)心律失常，用藥期間需監(jiān)測心電圖。

  5、心臟再同步化治療

  對于QRS波增寬的心力衰竭患者，心臟再同步化起搏治療可改善心室同步性。部分嚴重病例需考慮植入式心臟復(fù)律除顫器。手術(shù)治療前需全面評估心功能、冠狀動脈情況，術(shù)后需定期隨訪程控參數(shù)。

  心臟疾病患者日常需每日監(jiān)測體重變化，3天內(nèi)體重增加超過2公斤提示液體潴留。睡眠時抬高下肢15-20厘米促進靜脈回流。避免長時間站立或保持坐姿，每隔1-2小時活動下肢。限制每日飲水量不超過1500毫升，記錄24小時出入量。出現(xiàn)呼吸困難加重、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭表現(xiàn)時需立即急診救治。