醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  IgA腎病患兒的嚴(yán)重程度因人而異，部分患兒病情較輕且進(jìn)展緩慢，部分可能出現(xiàn)腎功能損害。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎炎，兒童患者需結(jié)合病理分級(jí)、蛋白尿程度及腎功能綜合評(píng)估。

  多數(shù)兒童IgA腎病表現(xiàn)為輕度血尿或蛋白尿，腎功能長(zhǎng)期穩(wěn)定。這類患兒可能僅有體檢發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿，或偶發(fā)上呼吸道感染后出現(xiàn)肉眼血尿，24小時(shí)尿蛋白定量常低于1克。通過規(guī)范使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來酸依那普利片、配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多數(shù)患兒病情可得到良好控制。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)、預(yù)防感染，定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。

  少數(shù)患兒存在持續(xù)大量蛋白尿、高血壓或病理分級(jí)較高的情況，可能出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性下降。這類患兒24小時(shí)尿蛋白定量常超過1克，部分達(dá)到腎病綜合征水平，腎活檢可見腎小球硬化或新月體形成。需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、免疫抑制劑如他克莫司膠囊治療，嚴(yán)重者需進(jìn)行腎穿刺明確病理類型。家長(zhǎng)需嚴(yán)格記錄患兒每日尿量、血壓，避免使用腎毒性藥物，每3-6個(gè)月評(píng)估腎小球?yàn)V過率變化。

  家長(zhǎng)應(yīng)重視患兒日常管理，保證每日飲水量但避免過量，選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，限制腌制食品攝入。當(dāng)出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿量減少或尿液泡沫增多時(shí)需及時(shí)復(fù)診，避免擅自調(diào)整藥物劑量。建議每學(xué)期與學(xué)校溝通患兒病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)性化的學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)方案。