醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、敗血癥、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥，需根據(jù)具體癥狀采取針對性處理措施。

  1、呼吸窘迫綜合征

  呼吸窘迫綜合征主要由肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致，表現(xiàn)為呼吸急促、呻吟、發(fā)紺等癥狀?？赏ㄟ^氣管插管給予外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療，如注射用牛肺表面活性劑、豬肺磷脂注射液等。同時需配合持續(xù)氣道正壓通氣或機(jī)械通氣支持。

  2、顱內(nèi)出血

  顱內(nèi)出血多發(fā)生在出生后72小時內(nèi)，與腦血管發(fā)育不成熟有關(guān)。輕度出血可表現(xiàn)為肌張力異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、意識障礙。需保持頭高位，避免劇烈搬動，必要時使用維生素K1注射液預(yù)防繼續(xù)出血，嚴(yán)重者需神經(jīng)外科干預(yù)。

  3、壞死性小腸結(jié)腸炎

  壞死性小腸結(jié)腸炎常見于出生后2-3周，與腸道缺血和細(xì)菌感染有關(guān)。癥狀包括腹脹、嘔吐、血便等。需立即禁食，進(jìn)行胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)支持，并使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素控制感染。

  4、敗血癥

  敗血癥主要由細(xì)菌通過皮膚或臍部侵入引起，表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定、喂養(yǎng)困難、皮膚蒼白等。需采集血培養(yǎng)后立即使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等抗生素治療，同時加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，必要時給予血管活性藥物支持循環(huán)。

  5、支氣管肺發(fā)育不良

  支氣管肺發(fā)育不良是長期氧療和機(jī)械通氣的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為慢性呼吸窘迫和氧依賴。治療需逐步降低氧濃度，使用利尿劑如呋塞米注射液減輕肺水腫，嚴(yán)重者可能需要長期家庭氧療。

  早產(chǎn)兒出院后需定期隨訪生長發(fā)育情況，按糾正月齡評估神經(jīng)運動發(fā)育。喂養(yǎng)應(yīng)選擇強(qiáng)化母乳或早產(chǎn)兒配方奶，保證足夠熱量和營養(yǎng)素攝入。保持適宜環(huán)境溫度，避免感染，按時接種疫苗。家長需學(xué)會識別呼吸異常、喂養(yǎng)困難等危險信號，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。建議建立規(guī)范的早產(chǎn)兒隨訪計劃，由新生兒科、兒童保健科等多學(xué)科團(tuán)隊共同管理。