醫(yī)生回答(1)

• 李濤

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肝腹水可通過限制鈉鹽攝入、使用利尿藥物、腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、肝移植等方式治療。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起。

  1、限制鈉鹽攝入

  每日鈉攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。避免食用腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果補(bǔ)充鉀元素。長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽需監(jiān)測(cè)血鈉水平，防止低鈉血癥發(fā)生。

  2、使用利尿藥物

  螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，可增加尿液排出減輕腹水。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，警惕低鉀血癥。托伐普坦片適用于頑固性腹水，通過拮抗血管加壓素受體發(fā)揮作用。

  3、腹腔穿刺引流

  對(duì)于中大量腹水患者，腹腔穿刺放液可快速緩解腹脹癥狀。單次放液不超過5升時(shí)相對(duì)安全，需同步輸注白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需預(yù)防感染和電解質(zhì)紊亂。

  4、輸注白蛋白

  人血白蛋白注射液能提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水回吸收。適用于低蛋白血癥患者，每次穿刺放液需按8克/升比例補(bǔ)充。需監(jiān)測(cè)過敏反應(yīng)和心臟負(fù)荷。

  5、肝移植

  終末期肝硬化患者需考慮肝移植根治。術(shù)前需評(píng)估心肺功能，術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后5年生存率顯著高于保守治療。

  肝腹水患者應(yīng)保持每日體重監(jiān)測(cè)，記錄24小時(shí)尿量變化。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白，避免堅(jiān)硬食物劃傷食管靜脈。出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)改變等感染或肝性腦病征兆時(shí)需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期臥床者需定期翻身預(yù)防壓瘡，下肢水腫者可抬高肢體促進(jìn)回流。