醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  咳嗽引起坐骨神經(jīng)痛可通過(guò)臥床休息、物理治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、手術(shù)治療等方式緩解?？人哉T發(fā)坐骨神經(jīng)痛通常與腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根水腫、椎管狹窄、梨狀肌綜合征、脊柱腫瘤或感染等因素有關(guān)。

  1、臥床休息

  急性期需嚴格臥床1-3天，選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐及彎腰動(dòng)作，咳嗽時(shí)可用手支撐腰部減少震動(dòng)。此方法適用于輕度神經(jīng)根水腫引起的放射性疼痛，若48小時(shí)內無(wú)緩解需就醫。

  2、物理治療

  超短波治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，每日1次連續5-7天。腰椎牽引適用于椎間盤(pán)突出患者，牽引重量為體重的1/3-1/2。熱敷疼痛區域每次20分鐘，每日2-3次，注意避免燙傷皮膚。

  3、藥物治療

  遵醫囑使用塞來(lái)昔布膠囊緩解神經(jīng)根炎癥，甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng)，鹽酸乙哌立松片松弛肌肉?？人詣×艺呖陕?lián)用氫溴酸右美沙芬口服溶液，但需注意藥物可能引起嗜睡等副作用。

  4、神經(jīng)阻滯治療

  在影像引導下將利多卡因注射液與復方倍他米松注射液混合后注射至受壓神經(jīng)根周?chē)?，每?次不超過(guò)3次。該方式適用于保守治療無(wú)效的中重度疼痛，需排除凝血功能障礙等禁忌證。

  5、手術(shù)治療

  經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)適用于明確椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)者，術(shù)后3天可下床活動(dòng)。腰椎融合術(shù)用于嚴重椎管狹窄或脊柱不穩患者，需配合3個(gè)月康復訓練。手術(shù)決策需結合影像學(xué)檢查結果綜合評估。

  咳嗽時(shí)突發(fā)坐骨神經(jīng)痛建議立即停止活動(dòng)并側臥緩解壓力，日常應加強核心肌群鍛煉如平板支撐，但避免仰臥起坐等屈曲脊柱的動(dòng)作。睡眠時(shí)在膝下墊枕保持髖關(guān)節屈曲，選擇低鹽飲食控制咳嗽誘因。若疼痛向下肢放射超過(guò)2周或伴大小便失禁，需急診排除馬尾綜合征。