醫(yī)生回答(1)

• 周瑋琰

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  眼角膜病部分類型可能遺傳，治療方式主要有藥物治療、激光治療、角膜移植手術(shù)等。遺傳性角膜病主要包括圓錐角膜、角膜營(yíng)養(yǎng)不良等，非遺傳性角膜病多由感染或外傷引起。

  1、圓錐角膜

  圓錐角膜是一種以角膜中央變薄前凸為特征的遺傳性疾病，可能與VSX1基因突變有關(guān)。早期表現(xiàn)為視力下降和散光加重，進(jìn)展期可能出現(xiàn)角膜水腫。治療早期可配戴硬性角膜接觸鏡矯正視力，中晚期需行角膜交聯(lián)術(shù)或深板層角膜移植術(shù)。藥物方面可遵醫(yī)囑使用環(huán)孢素滴眼液抑制角膜基質(zhì)溶解，或玻璃酸鈉滴眼液緩解干眼癥狀。

  2、角膜營(yíng)養(yǎng)不良

  角膜營(yíng)養(yǎng)不良包含顆粒狀、格子狀等多種類型，多為常染色體顯性遺傳。典型癥狀為雙眼對(duì)稱性角膜混濁伴視力障礙，可能隨年齡增長(zhǎng)加重。輕癥可使用人工淚液和角膜保護(hù)劑，重癥需行穿透性角膜移植。藥物治療可選用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液促進(jìn)修復(fù)，或左氧氟沙星滴眼液預(yù)防繼發(fā)感染。

  3、感染性角膜炎

  細(xì)菌性角膜炎常見(jiàn)于角膜外傷后，表現(xiàn)為眼痛、畏光和膿性分泌物。需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇藥物，如加替沙星滴眼液抗細(xì)菌，阿昔洛韋滴眼液抗病毒。真菌性角膜炎需用那他霉素滴眼液，療程較長(zhǎng)。嚴(yán)重感染合并角膜穿孔時(shí)需緊急行治療性角膜移植。

  4、外傷性角膜病變

  化學(xué)燒傷或機(jī)械損傷可能導(dǎo)致角膜瘢痕形成。急性期需用生理鹽水沖洗，后期使用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠促進(jìn)愈合。角膜白斑影響視力時(shí)，可選擇光學(xué)性角膜移植術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期使用氟米龍滴眼液預(yù)防排斥反應(yīng)。

  5、角膜變性

  老年性角膜變性多與紫外線暴露相關(guān)，表現(xiàn)為角膜邊緣脂質(zhì)沉積。輕度無(wú)需特殊治療，影響視力時(shí)可考慮表層角膜切削術(shù)。合并干眼癥患者需規(guī)律使用羧甲基纖維素鈉滴眼液，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼。

  遺傳性角膜病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查，直系親屬建議做基因篩查。日常生活中需避免揉眼和眼部外傷，外出佩戴防紫外線眼鏡。飲食注意補(bǔ)充維生素A和抗氧化物質(zhì)，如胡蘿卜、藍(lán)莓等。術(shù)后患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)眼紅、視力驟降等情況需立即復(fù)診。非遺傳性角膜病重在預(yù)防，接觸隱形眼鏡需規(guī)范清潔，化學(xué)作業(yè)時(shí)做好眼部防護(hù)。