醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  胃跑到胸腔屬于食管裂孔疝，患者生存時(shí)間與疝的類型、并發(fā)癥及治療時(shí)機(jī)有關(guān)，多數(shù)患者經(jīng)規(guī)范治療可長(zhǎng)期生存。

  1、滑動(dòng)型疝

  胃食管連接部通過(guò)食管裂孔進(jìn)入胸腔，癥狀較輕時(shí)可長(zhǎng)期存活，表現(xiàn)為反酸、胸骨后灼痛，需避免飽餐并使用奧美拉唑、鋁碳酸鎂、多潘立酮控制癥狀。

  2、食管旁疝

  胃底通過(guò)缺損處疝入胸腔，可能發(fā)生嵌頓導(dǎo)致胃壁缺血壞死，需緊急手術(shù)修復(fù)，常用術(shù)式包括腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、胃底折疊術(shù)。

  3、混合型疝

  同時(shí)存在滑動(dòng)疝與食管旁疝特征，易引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥，需定期復(fù)查胃鏡，嚴(yán)重者需行食管裂孔修補(bǔ)聯(lián)合抗反流手術(shù)。

  4、巨大疝

  超過(guò)30%胃組織進(jìn)入胸腔可能壓迫心肺，引發(fā)呼吸困難，需限期手術(shù)復(fù)位，術(shù)后需長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防反流。

  患者應(yīng)保持少食多餐，睡眠時(shí)抬高床頭，避免增加腹壓動(dòng)作，定期復(fù)查胸腹部CT評(píng)估疝囊變化。