醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  輸尿管損傷治療方法主要有保守治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等幾種。輸尿管損傷的處理方式需根據(jù)損傷程度、部位及并發(fā)癥情況綜合選擇。

  1、保守治療

  適用于輕度挫傷或微小裂傷，無(wú)明顯尿外滲或感染?；颊咝杞^對(duì)臥床休息，留置導(dǎo)尿管引流尿液，減輕輸尿管壓力。同時(shí)使用抗生素如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片預(yù)防感染，配合止血藥物如氨甲環(huán)酸片控制出血。治療期間需密切監(jiān)測(cè)體溫、尿量及腹部體征，若出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加重需及時(shí)調(diào)整方案。

  2、內(nèi)鏡治療

  針對(duì)部分性斷裂或狹窄病例，可采用輸尿管鏡下行雙J管置入術(shù)。通過(guò)尿道逆行置入支架管跨越損傷部位，維持輸尿管通暢6-8周。對(duì)于結(jié)石嵌頓導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷，可同期行鈥激光碎石術(shù)。術(shù)后需定期復(fù)查腹部平片觀察支架管位置，避免移位或堵塞。

  3、開(kāi)放手術(shù)

  完全斷裂或合并嚴(yán)重尿外滲時(shí)需行輸尿管端端吻合術(shù)，切除損傷段后行無(wú)張力縫合。近膀胱段損傷可選擇輸尿管膀胱再植術(shù)，采用抗反流技術(shù)植入新開(kāi)口。術(shù)中需放置輸尿管支架管并引流腹膜后間隙，術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口狹窄或尿瘺等并發(fā)癥。

  4、腹腔鏡手術(shù)

  適用于中上段輸尿管損傷的微創(chuàng)修復(fù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)腹腔鏡視野清晰分離損傷部位，行輸尿管成形術(shù)或腸代輸尿管術(shù)。需注意保護(hù)輸尿管血供，避免術(shù)后缺血性狹窄。術(shù)后2-3天可拔除引流管，4周后經(jīng)膀胱鏡取出雙J管。

  5、腎造瘺轉(zhuǎn)流

  對(duì)于復(fù)雜損傷合并感染或腎功能不全者，可先行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)引流尿液，待感染控制后再二期修復(fù)。嚴(yán)重缺血性損傷導(dǎo)致長(zhǎng)段缺損時(shí)，可能需行自體腎移植或回腸代輸尿管術(shù)。這類患者術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪腎功能及輸尿管通暢情況。

  輸尿管損傷后應(yīng)限制劇烈運(yùn)動(dòng)，每日飲水量保持在2000毫升以上以稀釋尿液?；謴?fù)期避免憋尿及壓迫腹部，3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。定期復(fù)查超聲或CT尿路成像，觀察輸尿管愈合情況。若出現(xiàn)腰痛、血尿或發(fā)熱需立即復(fù)診，防止輸尿管狹窄導(dǎo)致腎積水。