醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肋骨骨折咳嗽時(shí)疼痛通常與骨折斷端移動(dòng)刺激周?chē)窠?jīng)、肌肉牽拉以及胸腔壓力變化有關(guān)。肋骨骨折可能由外傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移等因素引起，咳嗽時(shí)胸腔擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致骨折端摩擦或移位，刺激肋間神經(jīng)引發(fā)銳痛，同時(shí)可能伴隨局部腫脹、淤血等癥狀。

  肋骨骨折后，咳嗽時(shí)胸腔內(nèi)壓力驟然升高，骨折斷端受到牽拉或擠壓，直接刺激骨膜及周?chē)浗M織中的痛覺(jué)神經(jīng)末梢。骨折周?chē)∪馊缋唛g肌、胸大肌在咳嗽時(shí)劇烈收縮，進(jìn)一步加劇斷端不穩(wěn)定。若骨折端損傷胸膜，可能引發(fā)胸膜刺激性疼痛，疼痛常呈刀割樣且隨呼吸加重。部分患者因疼痛抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液滯留增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。

  存在多根肋骨骨折或骨折端嚴(yán)重移位時(shí)，咳嗽可能引發(fā)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，此時(shí)疼痛程度更為劇烈且可能伴隨呼吸困難。骨質(zhì)疏松性骨折患者因骨愈合緩慢，咳嗽疼痛持續(xù)時(shí)間可能延長(zhǎng)。腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的病理性骨折，咳嗽疼痛往往呈進(jìn)行性加重并伴隨夜間痛。

  建議肋骨骨折患者咳嗽時(shí)用手或枕頭輕壓患處減輕震動(dòng)，保持半臥位降低膈肌壓力?？勺襻t(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等藥物緩解疼痛，避免劇烈咳嗽誘發(fā)氣胸。若出現(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰或呼吸困難，需警惕肺炎、血胸等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部CT檢查。