醫(yī)生回答(1)

• 鞏麗

  主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  宮外孕保守治療后一直出血可能由激素水平波動(dòng)、蛻膜組織殘留、輸卵管損傷、繼發(fā)感染等原因引起，可通過藥物調(diào)整、清宮手術(shù)、止血治療、抗感染治療等方式干預(yù)。

  1、激素水平波動(dòng)

  保守治療使用的甲氨蝶呤可能影響激素分泌，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜脫落不全。表現(xiàn)為點(diǎn)滴出血或褐色分泌物，可通過復(fù)查血HCG監(jiān)測(cè)，必要時(shí)使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物調(diào)節(jié)。

  2、蛻膜組織殘留

  妊娠終止后未完全排出的蛻膜組織可能持續(xù)刺激宮腔，與血HCG下降緩慢有關(guān)。伴隨下腹隱痛，超聲檢查可確診，需行清宮術(shù)或口服益母草顆粒、新生化顆粒促進(jìn)排出。

  3、輸卵管損傷

  胚胎著床部位血管破裂未完全修復(fù)可能導(dǎo)致間斷出血，多見于輸卵管妊娠保守治療者。出血量大時(shí)需緊急處理，可靜脈注射酚磺乙胺止血，嚴(yán)重者需輸卵管切除術(shù)。

  4、繼發(fā)感染

  宮腔操作或抵抗力下降可能引發(fā)子宮內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為出血伴發(fā)熱、膿性分泌物。需檢查白帶常規(guī)及血象，口服頭孢克肟分散片、甲硝唑片聯(lián)合治療，禁止盆浴。

  治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每日監(jiān)測(cè)出血量，如出現(xiàn)頭暈、腹痛加劇或出血超過月經(jīng)量需立即返院復(fù)查超聲與血常規(guī)。