醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  痛風大腳趾關(guān)節(jié)腫鼓包可通過調(diào)整飲食、冷敷止痛、抬高患肢、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。痛風通常由高尿酸血癥、嘌呤代謝異常、關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積、遺傳因素、肥胖等原因引起。

  1、調(diào)整飲食

  減少高嘌呤食物攝入有助于控制尿酸水平。避免食用動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等食物，限制飲酒尤其是啤酒。增加低脂乳制品、蔬菜水果的攝入，每日飲水保持在2000毫升以上促進尿酸排泄。急性發(fā)作期需嚴格低嘌呤飲食，慢性期可適當放寬但需控制總量。

  2、冷敷止痛

  急性發(fā)作時可用冰袋包裹毛巾冷敷腫痛關(guān)節(jié)，每次15-20分鐘，每日重復進行3-4次。冷敷能減輕局部炎癥反應，緩解紅腫熱痛癥狀。注意避免皮膚凍傷，禁止熱敷以免加重血管擴張和炎癥。

  3、抬高患肢

  臥床時將患肢墊高超過心臟水平，利用重力作用減輕關(guān)節(jié)腔壓力。配合制動休息，避免關(guān)節(jié)負重活動。持續(xù)抬高可減少局部血流灌注，緩解腫脹程度，通常需維持48-72小時直至急性癥狀緩解。

  4、藥物治療

  急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片抑制炎癥，非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛，糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片控制重度炎癥。緩解期需長期服用別嘌醇片或非布司他片抑制尿酸生成，苯溴馬隆片促進尿酸排泄。所有藥物均需嚴格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量。

  5、手術(shù)治療

  對于反復發(fā)作形成痛風石或關(guān)節(jié)畸形的患者，可能需手術(shù)清除尿酸鹽結(jié)晶或進行關(guān)節(jié)矯形。常見術(shù)式包括關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)、痛風石刮除術(shù)等。術(shù)后仍需堅持降尿酸治療，否則可能復發(fā)。

  痛風患者需長期監(jiān)測血尿酸水平，保持體重在正常范圍，避免劇烈運動和關(guān)節(jié)損傷。每日保持適量低強度活動如游泳、騎自行車，穿著寬松舒適的鞋子。定期復查腎功能，警惕尿酸性腎結(jié)石等并發(fā)癥。發(fā)作期間嚴格忌口，癥狀緩解后也需控制每日嘌呤攝入不超過300毫克。