醫(yī)生回答(1)

• 胡乃文

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  痛風(fēng)與風(fēng)濕病可通過發(fā)病機(jī)制、典型癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)特征進(jìn)行鑒別。痛風(fēng)以尿酸結(jié)晶沉積引發(fā)急性關(guān)節(jié)炎為主，風(fēng)濕病多為自身免疫性關(guān)節(jié)炎癥。

  1. 發(fā)病機(jī)制

  痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致高尿酸血癥相關(guān)，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織；風(fēng)濕病主要由免疫系統(tǒng)異常攻擊自身組織，引發(fā)慢性滑膜炎。

  2. 典型癥狀

  痛風(fēng)常表現(xiàn)為夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，發(fā)作具有自限性；風(fēng)濕病多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)晨僵，持續(xù)超過1小時(shí)且進(jìn)行性加重。

  3. 實(shí)驗(yàn)室檢查

  痛風(fēng)急性期血尿酸可能正常，但關(guān)節(jié)液檢出尿酸鹽結(jié)晶；風(fēng)濕病可見類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體陽(yáng)性，炎癥指標(biāo)持續(xù)升高。

  4. 影像學(xué)特征

  痛風(fēng)X線早期無(wú)異常，慢性期可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞；風(fēng)濕病早期即出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，進(jìn)展后可見關(guān)節(jié)面侵蝕和畸形。

  建議出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀時(shí)完善尿酸檢測(cè)、自身抗體篩查及影像學(xué)檢查，痛風(fēng)需低嘌呤飲食控制，風(fēng)濕病需早期免疫調(diào)節(jié)治療。