醫生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  惡性葡萄胎與絨毛膜癌的主要區別在于病理性質(zhì)、侵襲性和轉移特點(diǎn)。惡性葡萄胎屬于妊娠滋養細胞疾病，局部侵襲性強但遠處轉移概率較低；絨毛膜癌則是高度惡性的滋養細胞腫瘤，早期即可發(fā)生血行轉移。兩者在組織學(xué)特征、治療反應及預后方面也存在差異。

  惡性葡萄胎由異常受精卵發(fā)育形成，病理表現為絨毛水腫伴滋養細胞增生，但保留絨毛結構。病灶多局限于子宮，血清人絨毛膜促性腺激素水平升高明顯。超聲檢查可見(jiàn)宮腔內蜂窩狀回聲，化療敏感度高，甲氨蝶呤單藥治療有效率較高。絨毛膜癌則完全喪失絨毛結構，由異型滋養細胞直接浸潤肌層及血管，常見(jiàn)肺、腦等遠處轉移。血清人絨毛膜促性腺激素水平波動(dòng)更大，需聯(lián)合化療方案如依托泊苷+甲氨蝶呤+放線(xiàn)菌素D，部分病例需輔以子宮切除術(shù)。

  惡性葡萄胎治療后五年生存率較高，規范隨訪(fǎng)下復發(fā)概率較小。絨毛膜癌即使經(jīng)綜合治療仍存在復發(fā)風(fēng)險，需持續監測腫瘤標志物。兩者均需警惕陰道不規則出血、子宮增大等臨床表現，但絨毛膜癌更易合并咯血、頭痛等轉移灶癥狀。病理活檢是確診金標準，免疫組化染色中絨毛膜癌的抑制素A表達通常更強。

  建議出現異常妊娠后出血或血清人絨毛膜促性腺激素異常升高者及時(shí)就診，通過(guò)超聲、胸部CT等檢查明確診斷。治療期間須嚴格避孕，定期復查血清人絨毛膜促性腺激素水平及影像學(xué)。保持均衡飲食，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，避免劇烈運動(dòng)以防轉移灶出血。