醫(yī)生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  新生兒眼睛上瞼下垂可能與先天性上瞼提肌發(fā)育不良、重癥肌無力、動眼神經(jīng)麻痹、霍納綜合征、外傷等因素有關(guān)。建議家長及時帶孩子就醫(yī)檢查，明確病因后遵醫(yī)囑治療。

  1、先天性上瞼提肌發(fā)育不良

  這是新生兒上瞼下垂最常見的原因，由于胚胎期上瞼提肌發(fā)育不全導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)眼瞼不能完全抬起，可能伴隨眼球運動障礙。輕度可通過按摩眼周促進發(fā)育，中重度需在1-3歲進行上瞼提肌縮短術(shù)或額肌懸吊術(shù)矯正。

  2、重癥肌無力

  新生兒暫時性重癥肌無力可能與母體抗體通過胎盤傳遞有關(guān)，表現(xiàn)為晨輕暮重的上瞼下垂、吮吸無力等癥狀。可通過新斯的明試驗確診，治療主要使用溴吡斯的明片，嚴(yán)重時需血漿置換。多數(shù)患兒在母體抗體代謝后癥狀逐漸消失。

  3、動眼神經(jīng)麻痹

  產(chǎn)傷或顱內(nèi)出血可能導(dǎo)致動眼神經(jīng)受損，除上瞼下垂外還伴有眼球向內(nèi)、向上、向下運動受限。頭顱MRI可明確診斷，急性期需營養(yǎng)神經(jīng)治療（如甲鈷胺片），部分患兒需神經(jīng)外科干預(yù)。多數(shù)病例在6個月內(nèi)逐漸恢復(fù)。

  4、霍納綜合征

  頸部產(chǎn)傷或胸腔病變可能破壞交感神經(jīng)通路，表現(xiàn)為上瞼下垂伴瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷?？赏ㄟ^可卡因滴眼試驗確診，需排查神經(jīng)母細(xì)胞瘤等病因。輕度無需特殊治療，重度可考慮交感神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。

  5、外傷性因素

  分娩過程中產(chǎn)鉗使用不當(dāng)或外力撞擊可能導(dǎo)致眼瞼血腫、提肌腱膜損傷。表現(xiàn)為突發(fā)性上瞼下垂伴局部淤青，超聲檢查可鑒別。急性期需冷敷減輕腫脹，后期可通過瘢痕松解術(shù)或提肌修復(fù)術(shù)改善癥狀。

  家長日常需注意觀察患兒眼瞼抬舉幅度變化，避免強行扒開眼瞼。哺乳時保持45度角體位，減少眼瞼壓迫。定期用生理鹽水棉簽清潔眼周分泌物，外出時佩戴嬰兒遮陽帽避免強光刺激。建議每3個月復(fù)查視力及角膜情況，防止發(fā)生弱視或角膜暴露性損傷。