醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  頸動(dòng)脈斑塊混合斑可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、手術(shù)治療等方式處理。頸動(dòng)脈斑塊混合斑可能與高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作等癥狀。

  1、調(diào)整生活方式

  調(diào)整生活方式是處理頸動(dòng)脈斑塊混合斑的基礎(chǔ)措施。患者應(yīng)戒煙限酒，避免高鹽高脂飲食，控制體重在合理范圍內(nèi)。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，每周保持一定運(yùn)動(dòng)量。保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張，有助于減緩斑塊進(jìn)展。

  2、控制危險(xiǎn)因素

  積極控制高血壓、高脂血癥和糖尿病等基礎(chǔ)疾病。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平，遵醫(yī)囑使用降壓藥、降糖藥和調(diào)脂藥。將血壓控制在合理范圍，低密度脂蛋白膽固醇降至目標(biāo)值，血糖維持在穩(wěn)定水平，可有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。

  3、抗血小板治療

  抗血小板藥物可預(yù)防血栓形成，降低缺血性腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等。這類藥物能抑制血小板聚集，減少血栓形成概率，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，注意觀察出血傾向等不良反應(yīng)。

  4、降脂穩(wěn)定斑塊

  他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等可降低血脂水平，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊。這類藥物能減少斑塊內(nèi)脂質(zhì)核心，增強(qiáng)纖維帽穩(wěn)定性，降低斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能、肌酸激酶等指標(biāo)，注意肌肉疼痛等不良反應(yīng)。

  5、手術(shù)治療

  對(duì)于癥狀明顯或狹窄嚴(yán)重的患者，可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)通過手術(shù)切除斑塊，改善血流；支架植入術(shù)通過血管內(nèi)介入方式擴(kuò)張狹窄部位。手術(shù)選擇需根據(jù)患者具體情況評(píng)估，術(shù)后仍需長期藥物管理和隨訪。

  頸動(dòng)脈斑塊混合斑患者應(yīng)定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，監(jiān)測(cè)斑塊變化情況。飲食上建議采用地中海飲食模式，多攝入蔬菜水果、全谷物、魚類等，限制紅肉和加工食品。保持適度運(yùn)動(dòng)，如每周進(jìn)行幾次快走或游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量，出現(xiàn)新發(fā)癥狀及時(shí)就醫(yī)。通過綜合管理，可有效控制病情進(jìn)展，預(yù)防腦血管事件發(fā)生。