醫生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  宮頸癌患者大便帶血可能與腫瘤侵犯直腸、放療后直腸損傷、凝血功能障礙、痔瘡或肛裂等原因有關(guān)。宮頸癌晚期腫瘤可能直接侵犯直腸黏膜導致出血，盆腔放療可能引起放射性直腸炎，化療或疾病進(jìn)展可能導致血小板減少，同時(shí)合并痔瘡或肛裂也會(huì )出現便血癥狀。

  1、腫瘤侵犯直腸

  晚期宮頸癌可能向周?chē)M織浸潤生長(cháng)，當腫瘤突破宮頸與直腸間的間隙侵犯直腸黏膜時(shí)，會(huì )導致直腸黏膜破損出血?；颊叱阊獬０橛欣锛焙笾?、排便習慣改變等癥狀。需通過(guò)直腸指檢、腸鏡或影像學(xué)檢查確認，治療需結合腫瘤分期選擇放療聯(lián)合順鉑注射液、紫杉醇注射液等化療藥物。

  2、放射性直腸炎

  接受盆腔放療的患者可能在治療后出現直腸黏膜充血水腫，表現為黏液血便、腹痛等癥狀。這與放射線(xiàn)導致腸黏膜血管內皮損傷有關(guān)?？勺襻t囑使用蒙脫石散保護腸黏膜，配合康復新液促進(jìn)修復，嚴重時(shí)需暫停放療并使用潑尼松片控制炎癥反應。

  3、凝血功能異常

  腫瘤消耗或化療藥物可能引起血小板減少，導致消化道黏膜自發(fā)性出血?；颊呖赡芡瑫r(shí)出現皮膚瘀斑、牙齦出血等表現。需檢測血常規確認血小板水平，必要時(shí)輸注血小板懸液，或使用重組人血小板生成素注射液刺激血小板生成。

  4、合并痔瘡出血

  長(cháng)期臥床或便秘可能誘發(fā)痔瘡，表現為便后滴鮮血、肛門(mén)腫物脫出?？赏ㄟ^(guò)肛門(mén)鏡檢查確診，使用馬應龍麝香痔瘡膏外涂，配合化痔栓納肛治療。日常需增加膳食纖維攝入，保持大便通暢。

  5、肛裂繼發(fā)出血

  便秘時(shí)干硬糞便可能造成肛管皮膚撕裂，便血多為鮮紅色伴排便劇痛?？捎酶咤i酸鉀溶液坐浴消毒，涂抹紅霉素軟膏預防感染，口服乳果糖口服溶液軟化大便。若形成慢性潰瘍需考慮肛裂切除術(shù)。

  宮頸癌患者出現便血需立即就醫明確病因，避免自行使用止血藥物掩蓋病情。治療期間應保持肛門(mén)清潔，選擇低渣飲食減輕腸道負擔，記錄出血次數和量供醫生參考。定期復查血常規、凝血功能及影像學(xué)評估治療效果，同時(shí)注意補充鐵劑預防貧血。