醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  小孩尿道下裂手術(shù)后可能出現尿道狹窄、尿道瘺、尿道憩室等后遺癥，可通過(guò)定期復查、尿道擴張術(shù)、二次手術(shù)修復等方式處理。尿道下裂是尿道開(kāi)口位置異常的先天性畸形，術(shù)后護理需重點(diǎn)關(guān)注排尿情況與傷口恢復。

  1、尿道狹窄

  尿道狹窄是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，可能與瘢痕增生或吻合口愈合不良有關(guān)?；純罕憩F為尿線(xiàn)變細、排尿費力，嚴重時(shí)可導致尿潴留。輕度狹窄可通過(guò)定期尿道擴張改善，使用一次性無(wú)菌尿道擴張器循序漸進(jìn)擴寬尿道。若擴張無(wú)效，需行尿道內切開(kāi)術(shù)或尿道成形術(shù)。家長(cháng)需觀(guān)察孩子排尿是否順暢，發(fā)現異常及時(shí)就醫。

  2、尿道瘺

  尿道瘺指尿液從異常通道漏出，常因局部感染或縫合處張力過(guò)大導致。表現為陰莖腹側或會(huì )陰部持續滲尿，可能繼發(fā)皮膚刺激或尿路感染。小型瘺管可能自愈，需保持傷口干燥并使用抗生素軟膏預防感染；較大瘺管需手術(shù)修補，采用帶蒂皮瓣覆蓋瘺口。術(shù)后應避免劇烈運動(dòng)，家長(cháng)需每日檢查傷口滲出情況。

  3、尿道憩室

  尿道憩室是尿道壁局部膨出形成的囊袋，多因尿道重建時(shí)組織薄弱所致?；純号拍蚝箜覂葰埩裟蛞嚎赡芤l(fā)反復尿路感染，表現為尿頻、尿急或排尿后滴瀝。無(wú)癥狀小憩室可觀(guān)察隨訪(fǎng)，合并感染時(shí)需口服頭孢克肟顆?？刂蒲装Y；較大憩室需手術(shù)切除并加固尿道壁。建議家長(cháng)記錄孩子是否出現排尿后滴尿現象。

  4、陰莖彎曲復發(fā)

  部分患兒因陰莖海綿體發(fā)育不對稱(chēng)可能導致彎曲復發(fā)，表現為勃起時(shí)陰莖明顯向腹側或背側偏斜。輕度彎曲可通過(guò)陰莖矯形器矯正，嚴重者需行白膜折疊術(shù)或補片移植術(shù)。術(shù)后需避免陰莖外傷，家長(cháng)應定期評估陰莖外觀(guān)發(fā)育情況。

  5、心理適應障礙

  學(xué)齡期兒童可能因手術(shù)瘢痕或排尿姿勢差異產(chǎn)生自卑心理，表現為拒絕如廁訓練或社交回避?？赏ㄟ^(guò)心理疏導幫助孩子建立正確認知，使用繪本講解生理知識。家長(cháng)需避免過(guò)度關(guān)注排尿行為，鼓勵參與集體活動(dòng)轉移注意力，必要時(shí)尋求兒童心理科醫生指導。

  術(shù)后3個(gè)月內應每月復查尿流率與超聲檢查，避免騎跨類(lèi)運動(dòng)防止傷口裂開(kāi)。日常使用溫和肥皂清潔會(huì )陰，選擇寬松棉質(zhì)內褲減少摩擦。飲食上增加維生素C攝入促進(jìn)傷口愈合，如西藍花、獼猴桃等，限制辛辣刺激食物。若出現發(fā)熱、傷口紅腫或排尿疼痛加重，須立即返院評估感染。多數后遺癥通過(guò)早期干預可有效改善，長(cháng)期隨訪(fǎng)對保障排尿功能與生殖發(fā)育至關(guān)重要。