醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎功能不全不治療的生存時(shí)間差異較大，從數(shù)月到數(shù)年不等，主要取決于腎功能損傷程度、基礎(chǔ)疾病控制情況及是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。腎功能不全是多種原因?qū)е碌哪I臟功能進(jìn)行性減退，若不及時(shí)干預(yù)可能發(fā)展為尿毒癥。

  早期腎功能不全患者若僅存在輕度肌酐升高或腎小球?yàn)V過率輕度下降，未合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，可能維持相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)數(shù)年。這類患者腎臟代償能力尚未完全喪失，通過嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入、控制血壓血糖、避免腎毒性藥物等措施，可延緩疾病進(jìn)展。但長(zhǎng)期不治療可能導(dǎo)致貧血加重、電解質(zhì)紊亂，逐漸出現(xiàn)乏力、食欲減退等癥狀。

  中晚期腎功能不全患者若不接受規(guī)范治療，生存期可能縮短至數(shù)月。當(dāng)腎小球?yàn)V過率顯著下降至15ml/min以下時(shí)，體內(nèi)毒素蓄積會(huì)引發(fā)尿毒癥性腦病、心包炎、高鉀血癥等危及生命的并發(fā)癥。水分代謝障礙可導(dǎo)致嚴(yán)重水腫和心力衰竭，鈣磷代謝紊亂會(huì)誘發(fā)血管鈣化和骨折。此時(shí)需立即進(jìn)行透析或腎移植等腎臟替代治療，否則多數(shù)患者在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)因多器官衰竭死亡。

  建議腎功能不全者定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，包括血肌酐、尿素氮、腎小球?yàn)V過率等，同時(shí)嚴(yán)格控制每日鹽分和蛋白質(zhì)攝入量。避免使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物，積極治療原發(fā)病如糖尿病腎病或高血壓腎病。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、呼吸困難或意識(shí)障礙時(shí)需立即就醫(yī)，必要時(shí)接受血液透析或腹膜透析治療以延長(zhǎng)生存期。