醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎病綜合征可能增加心梗的發(fā)生概率，但并非直接導(dǎo)致心梗。腎病綜合征患者若長(zhǎng)期存在高血壓、血脂異常或炎癥反應(yīng)，可能加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，間接誘發(fā)心梗。

  腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為主要特征，這些病理變化可能對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生多重影響。長(zhǎng)期大量蛋白尿會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)白蛋白流失，引發(fā)代償性肝臟合成脂蛋白增加，造成血液中膽固醇和甘油三酯水平升高。高脂血癥可促進(jìn)血管內(nèi)皮損傷，為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成創(chuàng)造條件。同時(shí)，低蛋白血癥引起的血漿膠體滲透壓下降，可能激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，進(jìn)一步加重血管壁負(fù)擔(dān)。部分患者伴隨的慢性炎癥狀態(tài)會(huì)釋放炎性因子，加速動(dòng)脈內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)和斑塊不穩(wěn)定。

  少數(shù)嚴(yán)重腎病綜合征患者可能出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)，這與抗凝血因子隨尿液丟失有關(guān)。血小板聚集性增強(qiáng)和纖維蛋白原水平異常可能促進(jìn)血栓形成，若發(fā)生在冠狀動(dòng)脈則可能直接引發(fā)心梗。合并糖尿病的腎病綜合征患者血管病變風(fēng)險(xiǎn)更高，血糖控制不佳會(huì)與血脂異常產(chǎn)生協(xié)同損害。終末期腎病患者由于鈣磷代謝紊亂和血管鈣化，冠狀動(dòng)脈病變程度往往更為嚴(yán)重。

  建議腎病綜合征患者定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂和腎功能指標(biāo)，嚴(yán)格控制每日鹽分和飽和脂肪攝入量。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善脂代謝，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。若出現(xiàn)胸悶、氣短等不適癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心電圖和心肌酶譜檢查，必要時(shí)完善冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管狀況。遵醫(yī)囑使用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在降低尿蛋白的同時(shí)對(duì)心血管具有保護(hù)作用。