醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小孩胸片顯示肺動脈稍隆突可能與生理性變異、先天性心臟病、肺動脈高壓等因素有關(guān)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)一步評估。肺動脈稍隆突通常由{肺動脈壓力輕度增高}、{心臟結(jié)構(gòu)異常}、{肺部疾病繼發(fā)改變}、{血管發(fā)育異常}、{血流動力學(xué)紊亂}等原因引起。

  1、肺動脈壓力輕度增高

  長期呼吸道感染或高原居住可能導(dǎo)致肺動脈壓力反應(yīng)性升高，胸片可見肺動脈段輕度膨隆?；純嚎赡馨殡S活動后氣促、易疲勞等癥狀。需完善心臟超聲檢查排除病理性因素，日常應(yīng)避免劇烈運動，預(yù)防呼吸道感染。若確診為輕度肺動脈高壓，可遵醫(yī)囑使用波生坦片、西地那非片等靶向藥物調(diào)節(jié)血管張力。

  2、心臟結(jié)構(gòu)異常

  房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等左向右分流型先心病可導(dǎo)致肺動脈血流量增加，胸片表現(xiàn)為肺動脈凸出?；純嚎赡艹霈F(xiàn)生長遲緩、反復(fù)肺炎等癥狀。心臟彩超可明確診斷，小型缺損可能隨年齡自愈，中大型缺損需考慮介入封堵術(shù)或外科修補手術(shù)，術(shù)后需定期復(fù)查心功能。

  3、肺部疾病繼發(fā)改變

  慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引起的長期缺氧可導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，胸片顯示肺動脈擴張。這類患兒常有咳嗽、喘息等呼吸道癥狀。治療需控制原發(fā)病，急性發(fā)作期可使用布地奈德霧化吸入溶液、沙丁胺醇?xì)忪F劑緩解癥狀，穩(wěn)定期建議進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練。

  4、血管發(fā)育異常

  肺動脈分支狹窄或發(fā)育不良可能造成局部血流動力學(xué)改變，胸片可見局限性肺動脈膨隆。多數(shù)患兒無癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)區(qū)域性肺灌注異常。CT血管成像能明確診斷，輕度狹窄無須處理，重度狹窄需考慮球囊擴張術(shù)治療，術(shù)后需監(jiān)測血管再狹窄情況。

  5、血流動力學(xué)紊亂

  甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等高心輸出量狀態(tài)可能引起肺動脈壓力被動性升高?；純憾喟樵l(fā)病表現(xiàn)如消瘦、心悸等。需通過甲狀腺功能檢測、血常規(guī)等檢查確診，治療以糾正原發(fā)病為主，如使用甲巰咪唑片控制甲亢，重度貧血需補充鐵劑或輸血治療。

  發(fā)現(xiàn)胸片異常后家長應(yīng)記錄孩子有無口唇發(fā)紺、運動耐力下降等表現(xiàn)，避免擅自使用強心藥物。建議選擇兒童心血管?？凭驮\，完善心電圖、心臟彩超等檢查。日常保證均衡營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補充富含維生素B族的食物如全谷物、瘦肉等，避免高鹽飲食。定期隨訪胸片變化，運動強度需根據(jù)醫(yī)生評估結(jié)果調(diào)整。