醫生回答(1)

• 張立紅

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  左右耳交替耳鳴可能由耵聹栓塞、噪聲性耳聾、梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、精神心理因素等原因引起，可通過(guò)清除耵聹、佩戴助聽(tīng)器、藥物治療、手術(shù)治療、心理疏導等方式緩解。建議及時(shí)就醫明確病因，避免延誤治療。

  1、耵聹栓塞

  外耳道耵聹積聚可能堵塞耳道，導致單側或雙側耳鳴呈交替性出現。多伴有耳悶脹感及聽(tīng)力下降，掏耳不當可能加重癥狀。需由醫生使用耵聹鉤或生理鹽水沖洗清除，避免自行掏挖。若繼發(fā)感染可遵醫囑使用氧氟沙星滴耳液、鹽酸洛美沙星滴耳液等抗菌藥物。

  2、噪聲性耳聾

  長(cháng)期接觸機械噪音或突發(fā)爆震聲可能損傷耳蝸毛細胞，表現為高頻耳鳴與聽(tīng)力減退交替發(fā)作。早期脫離噪聲環(huán)境后部分可恢復，嚴重者需佩戴助聽(tīng)器?？膳浜鲜褂酶纳莆⒀h(huán)藥物如銀杏葉提取物片、甲鈷胺片，以及營(yíng)養神經(jīng)的維生素B1片。

  3、梅尼埃病

  內耳淋巴代謝異?？赡芤l(fā)旋轉性眩暈伴耳鳴，癥狀常單側先發(fā)后累及對側。急性期可遵醫囑使用地塞米松片、鹽酸倍他司汀片控制水腫，長(cháng)期管理需低鹽飲食。頑固病例可考慮鼓室注射地塞米松磷酸鈉注射液或行內淋巴囊減壓術(shù)。

  4、聽(tīng)神經(jīng)瘤

  橋小腦角區腫瘤壓迫聽(tīng)神經(jīng)時(shí)，可能出現漸進(jìn)性耳鳴與不對稱(chēng)聽(tīng)力下降。核磁共振可明確診斷，腫瘤直徑小于3厘米可選擇伽瑪刀治療，較大腫瘤需行乙狀竇后入路切除術(shù)。術(shù)后可能需使用甲磺酸酚妥拉明片改善局部微循環(huán)。

  5、精神心理因素

  焦慮抑郁狀態(tài)可能通過(guò)中樞敏化機制誘發(fā)主觀(guān)性耳鳴，癥狀隨情緒波動(dòng)呈左右交替。認知行為療法聯(lián)合放松訓練有助于緩解，嚴重時(shí)可短期使用草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥。保持規律作息與有氧運動(dòng)可降低發(fā)作頻率。

  日常應避免長(cháng)時(shí)間佩戴耳機，控制環(huán)境噪音在60分貝以下。突發(fā)耳鳴伴眩暈或聽(tīng)力驟降需立即就診，慢性耳鳴患者可嘗試白噪音掩蔽療法。飲食上限制咖啡因與酒精攝入，適當補充含鋅、鎂的食物如牡蠣、堅果等。定期進(jìn)行純音測聽(tīng)檢查有助于監測病情變化。