醫(yī)生回答(1)

• 支修益

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肝癌轉(zhuǎn)移肺癌的癥狀主要有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難和體重下降。肝癌轉(zhuǎn)移至肺部通常提示疾病進(jìn)入晚期，患者可能出現(xiàn)與原發(fā)肝癌不同的呼吸道癥狀，需通過影像學(xué)檢查和病理活檢確診。

  1、咳嗽

  咳嗽是肝癌肺轉(zhuǎn)移最常見的早期癥狀，多為持續(xù)性干咳或伴有少量白色黏液痰。腫瘤侵犯支氣管黏膜或壓迫氣道時可刺激咳嗽反射，隨著病情進(jìn)展可能轉(zhuǎn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽?；颊叱Ｕ`認(rèn)為普通呼吸道感染而延誤就診，建議出現(xiàn)不明原因持續(xù)咳嗽超過兩周時及時進(jìn)行胸部CT檢查。

  2、咯血

  約半數(shù)患者會出現(xiàn)痰中帶血或咯血癥狀，多因轉(zhuǎn)移瘤破壞肺血管所致。初期表現(xiàn)為痰中少量血絲，嚴(yán)重時可出現(xiàn)整口鮮血。肝癌肺轉(zhuǎn)移的咯血需與肺結(jié)核、支氣管擴張等疾病鑒別，纖維支氣管鏡檢查可明確出血部位。對于大咯血患者需緊急處理以防窒息。

  3、胸痛

  胸痛多表現(xiàn)為病變側(cè)持續(xù)性鈍痛，在深呼吸或咳嗽時加重。腫瘤侵犯胸膜或肋骨時可產(chǎn)生劇烈疼痛，夜間尤為明顯。疼痛部位與轉(zhuǎn)移灶位置相關(guān)，可通過鎮(zhèn)痛藥物緩解。部分患者可能同時出現(xiàn)肩背部放射痛，需注意與心絞痛等疾病區(qū)分。

  4、呼吸困難

  呼吸困難通常在疾病中后期出現(xiàn)，與腫瘤占位效應(yīng)導(dǎo)致肺通氣功能下降有關(guān)。大量胸腔積液或廣泛肺轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)明顯氣促，輕微活動即感憋悶?；颊叱Ｐ璋肱P位緩解癥狀，必要時需行胸腔穿刺引流或氧療支持。

  5、體重下降

  短期內(nèi)體重明顯減輕是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的典型表現(xiàn)，多伴有食欲減退和乏力。肝癌肺轉(zhuǎn)移患者因腫瘤消耗和呼吸功能受損，可能出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦。營養(yǎng)支持治療很關(guān)鍵，但需注意避免高蛋白飲食加重肝性腦病風(fēng)險。

  肝癌肺轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，避免呼吸道感染。飲食宜選擇易消化、高熱量食物，少食多餐補充營養(yǎng)。適度進(jìn)行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸，但避免劇烈運動。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行靶向治療或化療。出現(xiàn)發(fā)熱、咯血加重等情況需立即就醫(yī)，晚期患者可考慮姑息治療改善生活質(zhì)量。