醫生回答(1)

• 王海泉

  主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  腎錯構瘤多數情況下屬于良性腫瘤，若體積較小且無(wú)臨床癥狀通常無(wú)須特殊治療，定期隨訪(fǎng)觀(guān)察即可。若腫瘤體積較大或出現出血、疼痛等癥狀時(shí)需考慮手術(shù)切除或介入治療。腎錯構瘤可能與基因突變、內分泌因素等有關(guān)，通常表現為腰部隱痛、血尿或腹部包塊等癥狀。

  1、隨訪(fǎng)觀(guān)察

  直徑小于4厘米且無(wú)癥狀的腎錯構瘤建議每6-12個(gè)月復查超聲或CT。觀(guān)察期間需監測腫瘤生長(cháng)速度及是否出現新發(fā)癥狀，避免劇烈運動(dòng)或腹部外傷以防瘤體破裂。日常注意保持低脂飲食，控制血壓穩定。

  2、介入栓塞

  適用于中等大小腫瘤或突發(fā)瘤內出血的情況。通過(guò)股動(dòng)脈插管將栓塞劑注入腫瘤供血血管，可使瘤體缺血萎縮。該方法創(chuàng )傷較小但可能需重復進(jìn)行，術(shù)后可能出現發(fā)熱、腰痛等栓塞后綜合征，通常3-5天可緩解。

  3、腹腔鏡手術(shù)

  對4厘米以上腫瘤或疑似惡變者可采用腹腔鏡腎部分切除術(shù)。手術(shù)完整切除瘤體同時(shí)最大限度保留正常腎組織，術(shù)后住院3-5天，創(chuàng )口約1厘米。需注意術(shù)后可能出現尿漏、腎功能暫時(shí)性下降等并發(fā)癥。

  4、開(kāi)放手術(shù)

  針對巨大錯構瘤或合并嚴重出血時(shí)需行開(kāi)放性腎切除術(shù)。手術(shù)徹底性高但創(chuàng )傷較大，術(shù)后需臥床休息1-2周，定期檢測剩余腎功能。必要時(shí)可配合使用注射用白眉蛇毒血凝酶等止血藥物輔助治療。

  5、靶向治療

  對于合并結節性硬化癥的腎錯構瘤患者，可考慮使用依維莫司片等mTOR抑制劑。該藥物通過(guò)抑制腫瘤細胞增殖通路發(fā)揮作用，需定期監測血糖血脂及免疫功能，可能出現口腔潰瘍、皮疹等不良反應。

  腎錯構瘤患者應避免服用雌激素類(lèi)藥物，每年至少進(jìn)行一次泌尿系統影像學(xué)檢查。日常建議保持體重指數在正常范圍，限制高脂高蛋白飲食，適量進(jìn)行快走、游泳等有氧運動(dòng)。若出現突發(fā)劇烈腰痛或肉眼血尿應立即就醫，警惕瘤體破裂出血等急癥情況。