醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  半月板損傷一般分為三級(jí)，主要依據(jù)磁共振成像表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，包括Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)損傷。

  Ⅰ級(jí)損傷表現(xiàn)為半月板內(nèi)部出現(xiàn)點(diǎn)狀或球狀高信號(hào)影，但未累及關(guān)節(jié)面，通常由輕微扭傷或退行性改變引起?；颊呖赡軆H有輕微疼痛或無(wú)明顯癥狀，日?；顒?dòng)時(shí)偶感膝關(guān)節(jié)不適。這類(lèi)損傷多采取保守治療，包括減少劇烈運(yùn)動(dòng)、佩戴護(hù)膝、局部熱敷等物理療法，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等消炎鎮(zhèn)痛藥物。

  Ⅱ級(jí)損傷顯示為半月板內(nèi)線(xiàn)性高信號(hào)影，仍未達(dá)關(guān)節(jié)面，但范圍較Ⅰ級(jí)更廣泛。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)中急轉(zhuǎn)急停動(dòng)作導(dǎo)致的半月板局部撕裂，患者會(huì)出現(xiàn)明顯膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。治療需結(jié)合關(guān)節(jié)制動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)生可能建議使用玻璃酸鈉注射液修復(fù)軟骨，或聯(lián)用洛索洛芬鈉片緩解炎癥反應(yīng)。

  Ⅲ級(jí)損傷指高信號(hào)影貫穿半月板上下關(guān)節(jié)面，屬于完全性撕裂，多由暴力外傷或嚴(yán)重扭傷所致?；颊弑憩F(xiàn)為膝關(guān)節(jié)交鎖、彈響、突發(fā)劇痛及行走困難。根據(jù)撕裂類(lèi)型可選擇關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)、部分切除術(shù)等手術(shù)治療，術(shù)后配合氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養(yǎng)軟骨，以及鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣。

  半月板損傷分級(jí)需通過(guò)專(zhuān)業(yè)影像學(xué)檢查確認(rèn)，不同級(jí)別對(duì)應(yīng)不同治療方案。建議避免膝關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重運(yùn)動(dòng)，控制體重減輕關(guān)節(jié)壓力，運(yùn)動(dòng)前充分熱身，加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。若出現(xiàn)持續(xù)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或活動(dòng)障礙，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確損傷程度，早期干預(yù)可有效預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎等繼發(fā)損害。