醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  消化性潰瘍術(shù)后并發(fā)癥主要有吻合口瘺、術(shù)后出血、胃排空障礙、傾倒綜合征、吻合口狹窄等。

  1、吻合口瘺

  吻合口瘺是消化性潰瘍術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能與手術(shù)操作不當(dāng)、局部血供不足、感染等因素有關(guān)。患者通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、發(fā)熱、腹肌緊張等癥狀。治療上需要禁食、胃腸減壓，必要時需進(jìn)行二次手術(shù)修補(bǔ)?？勺襻t(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染藥物。

  2、術(shù)后出血

  術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，可能與吻合口止血不徹底、凝血功能障礙等因素有關(guān)?；颊呖杀憩F(xiàn)為嘔血、黑便、心率增快、血壓下降等癥狀。輕度出血可通過藥物止血，嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下止血或再次手術(shù)。可遵醫(yī)囑使用注射用血凝酶、氨甲環(huán)酸注射液等止血藥物。

  3、胃排空障礙

  胃排空障礙多發(fā)生在術(shù)后5-7天，可能與迷走神經(jīng)損傷、吻合口水腫、精神因素等有關(guān)?；颊咧饕憩F(xiàn)為上腹飽脹、惡心嘔吐、無法進(jìn)食等癥狀。治療上需禁食、胃腸減壓，可遵醫(yī)囑使用甲氧氯普胺注射液、多潘立酮片等促胃腸動力藥物。

  4、傾倒綜合征

  傾倒綜合征多發(fā)生在術(shù)后進(jìn)食后，可能與胃容量減小、高滲食物快速進(jìn)入腸道有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為心悸、出汗、頭暈、腹瀉等癥狀。可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少量多餐，避免高糖飲食來改善癥狀。嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑使用奧曲肽注射液等藥物。

  5、吻合口狹窄

  吻合口狹窄多發(fā)生在術(shù)后1-3個月，可能與吻合口炎癥、瘢痕增生等因素有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐、上腹飽脹、體重下降等癥狀。輕度狹窄可通過內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療，嚴(yán)重狹窄需手術(shù)重建?？勺襻t(yī)囑使用醋酸潑尼松龍片等抗炎藥物減輕瘢痕形成。

  消化性潰瘍術(shù)后患者應(yīng)注意飲食調(diào)理，術(shù)后早期應(yīng)遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)式飲食原則，避免辛辣刺激、過硬、過熱食物。保持規(guī)律作息，避免過度勞累。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，3個月內(nèi)避免提重物。定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測吻合口愈合情況。如出現(xiàn)腹痛、嘔吐、黑便等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。