醫(yī)生回答(1)

• 崔界峰

  副主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  抑郁癥服藥一個(gè)月后仍情緒低落可能與藥物未完全起效、劑量不足或個(gè)體差異有關(guān)，需結(jié)合心理治療與生活調(diào)整。抑郁癥的治療反應(yīng)存在個(gè)體差異，部分患者需4-6周才能觀察到藥物效果，少數(shù)患者需調(diào)整用藥方案。

  抗抑郁藥物通常需要持續(xù)使用2-4周才開始顯效，部分患者可能需更長(zhǎng)時(shí)間。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸氟西汀膠囊、鹽酸舍曲林片等通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)改善情緒，但起效速度受代謝率、藥物敏感性影響。若服藥期間伴隨睡眠障礙、食欲改變等副作用，可能干擾療效評(píng)估。此時(shí)需記錄情緒變化曲線，復(fù)診時(shí)提供詳細(xì)反饋供醫(yī)生判斷是否需要維持原方案或更換藥物。

  約兩成患者存在治療抵抗性抑郁，表現(xiàn)為足量足療程用藥后癥狀改善有限。這與遺傳多態(tài)性、共病焦慮障礙或甲狀腺功能異常等生理因素相關(guān)。文拉法辛緩釋膠囊等雙通道作用藥物可能更適合這類情況，但調(diào)整用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免自行增減劑量。同時(shí)經(jīng)顱磁刺激等物理治療可作為輔助手段，尤其適用于藥物不耐受患者。

  建議維持規(guī)律服藥的同時(shí)，聯(lián)合認(rèn)知行為療法糾正負(fù)面思維模式。每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，保持社交活動(dòng)避免自我封閉。若持續(xù)6周未見改善或出現(xiàn)自殺傾向，需立即復(fù)診評(píng)估治療方案。注意藥物調(diào)整期間可能出現(xiàn)短暫癥狀波動(dòng)，需與醫(yī)生保持溝通并做好情緒監(jiān)測(cè)記錄。